第二节 热的应用
热疗法是指用高于人体温度的物体(固体、液体、气体)作用于局部或全身的皮肤、粘膜而产生效应的一种治疗方法。
一、热的治疗作用
(一)促进炎症的消散或局限，当热的物质与皮肤直接接触时，把热传到皮肤，使局部血管扩张，改善血循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散，在炎症后期用热可使炎症局限。同时，因白细胞释放蛋白溶解酶溶解坏死组织，有助于坏死组织的清除与组织修复。
(二)解除疼痛 温热的刺激能降低痛觉神经的兴奋性，改善血循环，减轻炎性水肿及组织缺氧，加速致痛物质(组织胺等)的排出；又由于渗出物逐渐吸收，从而解除对局部神经末梢的压力。温热能使肌肉、肌健、韧带等组织松弛，可解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛，临床上常用于腰肌劳损、胃肠痉挛、肾绞痛等。
(三)减轻深部组织充血 局部用热刺激神经末梢，引起反射性血管扩张，体表血流增加，相对减轻了深部组织的充血。
(四)保暖 冬天常对危重、小儿、老年及末梢循环不良的病人进行保暖，以促进血循环，维持体温的相对恒定，使病人舒适。
二、影响热疗的因素
(一)用热方式 选择热疗的方式不同，热疗的效果也有所不同。如干热或湿热对组织穿透力的强弱不同，所以热的效应也有所区别。
(二)热疗面积 热效应和热敷面积大小有关，面积大对热反应就较强，反之则较弱。
(三)热疗时间 热效应与热疗的时间长短不成比例关系，热敷时间过长，不但会影响热疗作用，有时还可引起不良反应。
(四)热疗温度 热疗的温度与体表温度相差愈大，则反应愈强。反之则对热的刺激反应愈小。其次，室温高低也可影响热效应，室温过低，则散热快，热效应减低。
(五)个体差异 不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经系统对热的调节功能，对热的耐受力都有差异，用同一强度的温度刺激，会产生截然不同的热效应。如老年人和婴儿对热特别敏感，而昏迷、瘫痪，以及循环不良的病人对热反应迟钝或消失，故对此类病人用热时要加倍小心，以防烫伤。经常重复使用一定温度的热疗，病人对热刺激的反应敏感度常逐渐减低，以适应环境的需要。
三、用热的禁忌
1.急性腹部疾患尚未明确诊断前不宜用热疗。热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。
2.面部危险三角区感染化脓时忌作热疗。因该处血管丰富又无瓣膜，且与颅内海绵窦相通；热疗能使血管扩张，导致细菌和毒素进入血循环，使炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症。
3.各种脏器出血者禁用热疗。因用热可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性，而加重出血。
4.软组织挫伤、扭伤或砸伤初期(前三天)忌用热疗。因热疗促进血循环，增加皮下出血及疼痛。
5.皮肤湿疹、细菌性结合膜炎，应禁忌热敷。因热敷后可使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重病情。
四、热疗方法
热疗的方法有干热和湿热两种，两者区别见表13-1
表13-1 干热和湿热敷的区别
| 干 热 敷 | 温 热 敷 | |
| 方法 | 用热水袋热敷 | 用湿敷布热敷 |
| 穿透力 | 弱 | 强 |
| 作用 | 作用于浅表组织，使体表充血，温暖舒适；解除浅表组织的紧张和痉挛性疼痛 | 通过热传导，促进深层组织血液。循环，帮助炎症吸收或促进化脓；刺激肠蠕动；使痉挛的肌肉松弛而止痛 |
| 温度 | 在60-70℃之间，对年老、体弱、婴幼儿及昏迷者，不超过50℃ | 温度要以病员耐受力而定，避免烫伤 |
| 时间 | 大于20 分钟或更长时间 | 热敷15-20分钟，或按医嘱执行 |
| 用物 | 简便，无需专人操作 | 复杂，需专人操作 |
(一)干热法
1.热水袋热敷 常用于解痉、镇痛、保暖。
(1)用物 热水袋及套，水罐内盛热水，水温计，擦布。
(2)操作方法
①测量水温 调节温度至60-70℃。昏迷、局部知觉麻痹、麻醉未清醒，小儿、老年等病人，水温应调至50℃。
②放平热水袋，去塞，左手持热水袋口边缘，右手灌水，一边灌一边提高热水袋，使水不致溢出，一般灌至热水袋容积的1/2或2/3即可，如敷在炎症部位，只灌1/3满，以免压力过大引起疼痛。(图13-12)
图13-12 热水袋装法
③将热水袋慢慢放平，排出袋内空气，拧紧塞子，擦干，然后倒提热水袋并轻挤一下，检查无漏水后装入布套中，将热水袋放置所需部位。
④用毕将水倒净，倒挂晾干后吹入空气，拧紧塞子，放于阴凉处；凡经传染病人用过的热水袋，必须消毒后用清水洗净，再按橡皮类用品保管法处理。
(3)注意事项
①必须加强责任心，严格交接班制度，严防烫伤。皮肤内的神经容易麻木(感觉麻痹)，病人可能感觉不到烫痛。尤其是小儿、老年、昏迷及局部知觉麻痹者使用热水袋时，除水温不超过50℃外，热水袋应用大毛巾包裹，以免直接接触病人的皮肤引起烫伤，并经常观察皮肤的颜色。
②发现局部皮肤潮红时，应立即停止使用，并在局部涂凡士林或温敷95%酒精，有止痛和限制渗出的作用。
2.化学加热袋 化学加热袋是密封的、大小不等的塑料容器，内盛不同的化合物，在进行热疗时用手揉搓，敲打或挤压袋子，使袋内的化合物发生化学反应而产热。产热的材料有应用铁粉、活性炭、食盐、锯未、水等。在其氧化过程中产热，最高温度可达76℃，平均温度为56℃，可持续使用2小时左右，长时间使用应注意防止烫伤。
3.烤灯
(1)红外线灯 利用红外线辐射作用于人体组织，促进局部血循环，改善局部组织营养，达到消炎、镇痛、解痉，促进创面干燥结痂，保护肉芽和上皮再生，促进伤口愈合。一般用于软组织损伤和术后伤口感染等。
①操作方法 向病人作解释，病人如有过热、心慌、头晕、应及时告诉医护人员。暴露热疗部位，移动灯头到治疗部位斜上方或侧方，有保护罩的灯头，可以垂直照射。调节照射剂量以温热感为宜(一般灯距为30-50cm)，可用物试温感，每次照射时间20-30分钟，照射完毕应休息15分钟后再离开治疗室，以防感冒。
②注意事项 照射过程中必须保持体位舒适和稳定。面颈部及前胸部照射者应注意保护病员的眼睛，一般戴有色的眼镜或用纱布遮盖。根据治疗部位选择灯头，如手，足等小部位用50W为宜，胸腹、腰背部等可用500-1000W的大灯头，要经常观察局部皮肤颜色和用手试温，防止烫伤。
(2)鹅颈灯 是利用红外线、可见光线和热空气三者结合的辐射热作用而产生热疗作用的。常用的灯功率为40-60W，操作方法同红外线灯。
(3)护架灯 是利用辐射热保暖以及吸收体表分泌物，使其干燥，防止感染。
护架灯是在金属架上安装电线及灯泡(每个护架有4-6个60-100W灯泡)。使用时护架上面覆盖无菌大单，保持一定温度(成人约49℃，小儿约35℃)，常用于烧伤病人，应注意安全，防止引起火灾。
(4)立灯 常用于晨晚间护理时，如发现病人臀部红时用以照射来预防褥疮的发生。
4.电热毯或电热垫 一般用于保暖，使用时注意衣物、被褥的干燥，防止触电。用前插上电源，观察温度适宜时取下插头再使用较安全。
(二)湿热法
1.湿布热敷 常用于消炎镇痛。
(1)用物 治疗盘内盛小盆热水，敷布2块，镊子2个，凡士林，纱布，棉签，棉垫，油布治疗巾，大毛巾，热水袋。
(2)操作方法
①备齐用物携至床旁，向病人作解释。
②露出热敷部位，将油布治疗巾垫在热敷部位正面，局部涂凡士林(范围要大于热敷面积)，盖上一层纱布。
③用镊子拧干敷布，以不滴水为度，抖开敷布用手腕掌侧试温不烫手即可敷在患处，上面盖棉垫，并放置水袋，以维持温度，用大毛巾包裹。如病人感到烫热，可揭开敷布一角以散热。
④酌情更换敷布，湿敷20分钟后，取下敷布，用纱布擦去凡士林，盖好治疗部位，清理用物，归还原处
(3)注意事项
①面部热敷者，敷后半小时方能外出，以防受凉。
②注意观察热敷部位皮肤状况，尤其对老幼和危重病人使用时须严防烫伤。
③对有伤口的部位作热敷时，应按无菌操作进行，热敷前擦净伤口，敷后按换药法处理伤口。
2.硫酸镁湿热敷 常用于局部肿胀或肌注所致的硬结治疗，方法同湿布热敷，将浸泡在温热的25%-50%硫酸镁溶液中的敷布，拧至不滴水为度，抖开敷于患处，再用热水袋保持温度，5分钟后更换一次敷布，一般敷20分钟。
3.松节油热敷 用于促进肠蠕动，减轻肠胀气。
(1)用物 药杯内盛松节油与植物油混合液(成人以1：4，即1份松节油加4份植物油，小儿按1：6或1：8)，肛管排气的用物一套，毛毯，中单，余同敷布热敷法。
(2)操作方法
①备齐用物至床旁，向病人作好解释，帮助患者解小便。
②用毛毯遮盖病人胸部，中单横折垫于腰下，插好肛管。
③露出腹部，涂以松节油混合液(自脐下3厘米至耻骨联合，两侧至髂前上棘的范围内)，盖上纱布热敷垫，热水袋，棉垫，用中单包裹。
④隔3-5分钟更换敷布一次，5-10分钟涂混合油一次，一般热敷20分钟。
⑤注意观察排气情况及皮肤颜色，如皮肤呈红色或起泡时，应停止敷用，擦干腹部，并在局部涂以润滑油。热敷毕，清洁皮肤，整理床铺，肛管保留20分钟后拔出，清理用物及记录。
4.局部浸泡 用于消炎、镇痛、清洁创口等。
(1)用物 浸泡盆(大小按浸泡部位选用)，内盛43-46℃热水或药液半盆，水温计，另备70℃左右的热水或药液作加温用。
(2)操作方法 将需浸泡的肢体慢慢放入盆中，调节水温至病人能够耐受的程度，并逐渐添加热水或药液，以维持所需温度。浸泡时病人的体位要舒适，以免造成肌肉紧张、痉挛等。浸泡30分钟，擦干肢体，如有伤口者，按换药法处理伤口，整理用物。
5.热水坐浴 可减轻盆腔、直肠器官的充血，达到镇痛、消肿和清洁作用，常用于肛门手术前后、直肠瘘管及会阴伤口炎症等。阴道出血、月经期、妊娠末期与盆腔器官有急性炎症时不宜坐浴，以免引起感染。
(1)用物 坐浴盆及坐浴椅(图13-13)无菌纱布2块，水温计，热水瓶，高锰酸钾粉，95%酒精，火柴。
图13-13 坐浴椅及盆
(2)操作方法
①消毒坐浴盆，置于坐浴椅上，倒入坐浴液(配成1：5000高锰酸钾溶液)，以浴盆的1/2满为宜，将温度调至38-43℃
②嘱病人排便后坐入盆内浸泡20-30分钟，擦干臀部，根据伤口情况进行换药，整理用物。
如用中药坐浴(野菊花，夏枯草等)，应先熏后洗。
复习思考题
1.冷疗法有何治疗作用？什么情况下禁忌用冷疗？
2.局部用冷时应如何防止冻伤？
3.进行酒精擦浴时应如何配制溶液？操作中应注意些什么？
4.为高热病人进行全身用冷后，表格应如何记录？
5.热疗法的治疗作用是什么？什么情况下禁忌用热疗？
6.为昏迷病人使用热水袋时，应如何防止烫伤？
校对：郭莉君 1999.12.16
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