第二节 胃插管术
胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。
一、插胃管的长度及禁忌
胃管全长120cm，上面标明4个刻度；第一刻度45cm，表示胃管达贲门；第二刻度55cm，表示胃管进胃体；第三刻度65cm，表示胃管进入幽门；第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠(图15-1)。胃管插入胃内的长度，相当于从发际到剑突的距离或从鼻尖至耳 垂再到剑突的距离，约50-55cm(图15-2)。
图15-1 胃管
图15-2 胃管插入长度
胃管从鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖外，通过的管道内壁均为粘膜，其组织脆弱，易损伤出血。因此，插管要细心，动作轻柔而准确，以免损伤管道粘膜。。
凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。
二、鉴别导管在胃内的方法
1.将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。
2.将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。
3.用无菌注射器注入10-20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无 气过水声。
三、胃插管术的应用
(一)鼻饲法
将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。
1.适应症 适用于昏迷、口腔手术后的病人；对牙关紧闭、拒食、行冬眠治疗、早产儿和病情危重的婴幼儿以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。
2.禁忌症 上消化道出血、食道静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食道手术后的病人禁用鼻饲法。
3.用物 治疗盘内备鼻饲包(内有弯盘1个，20ml注射器1副，胃管16-18号1条，治疗巾1块，镊子1把，压舌板1块，纱布2块，止血钳1把，润滑油)，弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食(38-40℃)200ml。
4.操作方法
(1)备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。
(2)病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻腔。
(3)清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度(发际至剑突)，沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入14-16cm处(咽喉部)，嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。
(4)昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑(图15-3)，当插入14-16cm(会厌部)时，以左手将病人头部托起向前屈，使 下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度(图15-4)，胃管可顺利通过食管口。
图15-3 给昏迷病人插胃管头向后仰 图15-4 抬高头部增大咽喉通道的弧度
(5)胃管插入50cm左右时，将末端接注射器，可抽出胃液，证实胃管在胃内，用胶布固定于鼻翼及面颊部，注入少量温开水后，再缓慢注入流质或药物(图15-5、15-6)。每次鼻饲量不超过300ml，间隔时间不少于2小时，注完饮食后，再注入适量温开水冲洗胃管，避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
(6)将胃管末端反折，用纱布包好夹紧，固定于病人枕旁(图15-7)。鼻饲用物每餐清洗，每日消毒一次。需要时每餐记录饮食量。
(7)病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。将弯盘置于病人颌下，胃管末端用夹子夹紧，(避免拔管时，由于大气压强的正压和存液本身重力向下的作用，使液体流入呼吸道)放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边将胃管盘绕在纱布中。全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口鼻面部，必要时用汽油或松节油擦拭胶布痕迹，协助病人取舒适卧位。
图15-5 插入胃内 图15-6 确定胃管在胃内后行鼻饲法
图15-7 胃管固定法
5.注意事项
(1)胃管必须完好通畅。插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处)环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处)，尤应轻、慢、以免损伤食道粘膜。
(2)必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。
(3)通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。
(4)长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。
(二)洗胃法
1.目的
(1)清除毒物 清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。
(2)减轻痛苦， 幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿。
(3)为手术或检查做准备 如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。
2.方法
(1)口服催吐法 适用于清醒又能合作的病人。
用物：治疗盘内备量杯(按需要备10000-20000洗胃溶液，温度为25-38℃)，压舌板，橡胶围裙，盛水桶，水温计。
操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其解释目的，以取得合作。②病人取坐位或半坐卧位，戴好橡胶围裙，盛水桶置病人坐位前。③嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液，即可引起呕吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌根部引起呕吐。如此反复进行，直至吐出的灌洗液澄清无味为止。④协助病人嗽口、擦脸、必要时更换衣服，卧床休息。⑤整理病床单位，清理用物。⑥记录灌洗液名称及液量，呕吐物的量、颜色、气味，病人主诉，必要时送验标本。
(2)漏斗胃管洗胃法 利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来的方法。
用物：治疗盘内备洗胃包(漏斗洗胃管，止血钳，纱布2块，弯盘)，橡胶围裙，润滑油，棉签，弯盘，水罐内盛洗胃液，量杯，盛水桶，必要时备压舌板，开口器等，灌洗溶液及量按需要准备。
操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其解释，以取得合作。②病人取坐位或半坐卧位，，中毒较重者取左侧卧位，床尾和病人臀部各垫高10cm。如有活动假牙应先取出，盛水桶放头部床下，置弯盘于病人口角处。③用润滑油润滑胃管前端，左手用纱布裹着胃管，右手用纱布捏着胃管前端5-6cm处测量长度后，自口腔缓缓插入(方法同鼻饲法(3))。④证实在胃内后，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送验。⑤举漏斗高过头部约30-50cm，将洗胃液缓慢倒入300-400ml于漏斗内，每次灌洗量不超过500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。若引流不畅时，可将胃管中段的皮球挤压吸引(先将皮球末端胃管反折，然后捏皮球，现放开胃管)。胃液流完后，再举漏斗注入溶液，反复灌洗，直至洗出液澄清为止(图15-8)。⑥洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。整理病床单元，病人取舒适卧位，清理用物。
图15-8 漏斗胃管洗胃法示意图
(3)注洗器洗胃法 是用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻、休克、胃扩张的病人以及小儿、胃手术前的洗胃。
用物：治疗盘内备治疗碗，胃管(婴幼儿用硅胶管)，50ml注洗器(图15-9)，纱布，止血钳，弯盘，润滑油，棉签，水罐内盛洗胃液，盛水桶，必要时备压舌板，开口器，牙垫等。
图15-9 注洗器
操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其说明解释，消除顾虑，以取得合作。②病人取坐位、半坐卧位或仰卧位，戴好橡胶围裙，如有活动假牙应取出，盛水桶放头部床下，置弯盘于病人口角处。③用润滑油润滑胃管前端后，自鼻腔或口腔插入[方法同鼻饲法(3)]。④证实胃管在胃内后，用注洗器抽尽胃内容物(必要时留取标本)，再注入洗胃液约200ml，抽出弃去，如此反复冲洗，直至洗净为止。⑤冲洗完毕后，拔管(方法同漏斗胃管洗胃法⑥)。
(4)电动吸引洗胃法 利用负压吸引原理，用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃。在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒物。压力不宜过大，应保持在13.3kPa左右，以免损伤胃粘膜。
用物：电动吸引器装置(电动吸引器，输液瓶1套，丫形三通管，贮液瓶)，治疗盘内备洗胃管，灌洗液(按需要准备)，止血钳，石蜡油，棉签，弯盘，纱布，治疗巾，橡胶围裙，胶布，输液架，必要时备压舌板、开口器。
灌洗管的安装法：①输液瓶连接橡胶管，下接三通管的一端。②洗胃管和三通管的一端相连。③三通管的另一端和吸引器的橡胶管相连。④吸引器上连接可容5000ml以上的贮液瓶。⑤接上电源，检查吸引器的功能。
操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其说明解释，以取得合作。②同漏斗胃管洗胃法②。③将灌洗液倒入输液瓶内，然后挂于输液架上，用止血钳夹住输液瓶上的橡胶管。④插胃管。⑤证实胃管在胃内后，用胶布固定，开动吸引器，将胃内容物吸出，当毒物不明时，应将吸出物送验。⑥吸尽胃内容物后，将吸引器关闭，夹住引流管，开放输液管，使溶液流入胃内约300-500ml，夹住输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体。如此反复灌洗，直到吸出的液体澄清无味为止(图15-10)。⑦洗胃完毕，反折胃管末端拔出，整理床单位，清理用物。
(5)自动洗胃机洗胃法
结构原理：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，先向胃内注入冲洗药液，随后从胃内吸出内容物的洗胃过程。用自动洗胃机洗胃能迅速、彻底地清除胃内毒物，。
装置：自动洗胃机台面上装有电子钟，调节药量的开关(顺时针为开，冲洗时压力在39.2-58.8kPa, 流量约2.3L/分)，停机，手吸，手冲键，自动清洗键等。洗胃机侧面装有药管、胃管、污管口等，机内备滤清器(防止食物残渣堵塞管道)，背面装有电源插头。
用物：自动洗胃机(图15-11)，治疗盘内放洗胃管(用无菌包面包裹)，胃管(28号)头端侧面开有3个凹陷的长孔，防止胃管被堵塞和由管内的负压对胃壁粘膜的损伤。塑料桶2只(一盛灌洗液，一盛污水)，其它用物同电动吸引洗胃法(电动吸引器装置全套除外)。
操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其解释，以取得合作。接上电源，插入胃管。②将配好的胃灌洗液放入塑料桶内。将三根橡胶管分别与机器上的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌洗液桶内(管口必须在液面以下)，污水管的另一端放入空塑料桶内；胃管的一端和患者洗胃管相连接。调节药量流速。③接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，开始对胃进行自动冲洗。冲时“冲”红灯亮，吸时“吸”红灯亮。待冲洗干净后，按“ 停机”键，机器停止工作。洗胃过程中，如发现有食物堵塞管道，水流减慢、不流或发生故障，即可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次直到管路通畅后，再将胃内存留液体吸出，按“自动”键，自动洗胃即继续进行。④洗毕，拔出胃管，帮助病人清洁口腔及面部，取舒适体位，整理用物。
图15-10 电动吸引洗胃法
图15-11 自动洗胃机
机器处理： 将药管、胃管、污水管同时放入清水中，手按“清洗”键，机器自动清洗各部管腔，待清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，机器内的水完全排净后，按“停机”键，关机。
3.注意事项
(1)急性中毒者，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物被吸收。
(2)当不明所服毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。
(3)在洗胃过程中，病人出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。
(4)若服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可按医嘱给予药物或物理性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清(用生鸡蛋清凋水至200ml)、米汤等，以保护胃粘膜。
(5)为幽门梗阻患者洗胃，应记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。如灌洗量为2000ml，洗出量为2500ml表示胃潴留500ml，宜在饭后4-6小时或空腹进行。
(6)食管、贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道静脉曲张，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜谨慎。
各种药物中毒的灌洗溶液(解毒剂)和禁忌药物见表15-1
表15-1 各种药物中毒的灌洗溶液(解毒剂)和禁忌药物
| 药 物 | 服用或灌洗溶液 | 禁忌药物 |
| 酸性物 | 镁乳、蛋清水、牛奶 | 强酸药物 |
| 碱性物 | 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 | 强碱药物 |
| 氰化物 | 饮3%过氧化氢后引吐 1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃 | |
| 敌敌畏 | 2%至4%碳酸氢钠，1%盐水，1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃 | |
| 1605、1059乐果4049 | 2%-4%碳酸氢钠洗胃 | 高锰酸钾洗胃 |
| 敌百虫 | 1%盐水或清水洗胃；1：15000-1：20000高锰酸钾洗胃 | 碱性泻药 |
| DDT、666 | 温开水或等渗盐水洗胃，50%硫酸镁导泻 | 油性泻药 |
| 酚类、来苏尔(煤酚皂)石炭酸 | 用温水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保护胃粘膜。1：15000-1：20000高锰酸钾洗胃 | |
| 巴比妥类(安眠药) | 1：15000-1：20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 | |
| 异烟肼(雷米封) | 同上 | |
| 灭鼠药(磷化锌) | 1：15000-1：20000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗胃，0.5%-1%硫酸铜溶液每次10ml，每5-10分钟服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐 | 鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物。 |
注：
1.蛋清水可粘附于粘膜或创面上，从而起保护性作用，并可使病人减轻疼痛，感觉舒适。
2.氧化剂能将化学性毒品氧化，改变其性能，从而减轻或去除其毒性。
3.1605、1059、乐果4049等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。
4.敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速。
5.巴比妥类药物采用硫酸钠导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外，硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物中毒的病情。
6.磷化锌中毒内服硫酸铜，可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促进其排出体外。磷化锌易溶于油类物质，如果中毒，忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收.。
校对：郭莉君 1999.12.17
, 百拇医药