第三节 隔离技术
一、工作帽及口罩的使用
详见第五章第四节无菌技术。
二、手的清洁及消毒法
详见第五章第四节无菌技术。
传染病区一般情况下，口罩使用4-8小时应更换。若接触严密隔离或呼吸隔离的病人 ，应每次更换。使用一次性口罩不得超过4小时。传染病区工作人员刷手与手术室刷手操作不同之处是用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕关节、手背、手掌、指缝及指甲处顺序仔细刷洗2分钟后，再用流水冲净。
三、开关水龙头法
(一)脚踏开关水龙头 用脚踏开关，可避免引起交叉感染。
(二)长臂水龙头 当手污染时，用肘部或刷子开关(图18-1)。
(三)一般水龙头 当手污染时，用刷子敲开，刷手毕，用清洁手关上水龙头。
图18-1 当手污染时用肘部开关长臂水龙头
四、穿脱隔离衣
(一)目的 保护工作人员和病人 ；避免相互间交叉感染；避免无菌物品或无菌区域被污染。
(二)操作方法
1.穿隔离衣(图18-2)
(1)戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘(冬季卷过前臂中部即可)。
(2)手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。
(3)右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。
(4)换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。
(5)两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口(此时手已污染)，松腰带活结。
(6)将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。
这些步骤可用以下口诀概括；
右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；
系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。
图18-2 穿隔离衣法
2.脱隔离衣(图18-3)
(1)解开腰带，在前面打一活结。
(2)解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。
(3)消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。
(4)用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。
(5)左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐(若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外)，挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。
上述步骤可用以下口诀概括：
松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手
解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。
清洁隔离衣只使用一次时，穿隔离衣方法与一般方法相同，无特殊要求。脱隔离衣时应使清洁面朝外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后消毒双手。
图18-3 脱隔离衣法
(三)注意事项
1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带(或领扣)时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。
2.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。
3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离农。
五、污物袋的使用及处理
凡被污染而无需回收的物品，可集中于不透水的塑料袋或双层布的污物袋中，封口或扎紧袋口，袋上应有污染标记，送指定地点焚烧处理。可再用的物品按上述袋装标记后，按先消毒后清洁的原则处理。
六、避污纸的使用及处理
避污纸即为清洁纸片。使用避污纸拿取物品或作简单操作，保持双手或用物不被污染，以省略消毒手续。如收取污染的药杯，拿病人用过的物品，或拾取掉在污染区地面上的物件等，可垫避污纸以避免污染工作人员的手，以污染的手接触清洁物品时，可垫着避污纸，避免污染用物，如开自来水龙头，电源或门窗。
使用避污纸时，要从上面抓取，不可掀页撕取(图18-4)。用后放进污物桶内，集中焚烧。
图18-4 拿取避污纸法
七、护理隔离病人的常用操作法
护士进入病室进行各项操作时，须先备好所需用具，然后穿隔离衣。一切物件，接触传染病病人后或掉在地上，均应消毒。
(一)铺床 给不同病种铺床时，必须更换隔离衣，戴口罩，其余同普通病室铺床法。
(二)测量体温、脉搏、呼吸 隔离病人体温计应固定使用。给严密隔离病人测体温时，应穿隔离衣，手表置入小有机玻璃盒内或装入小透明袋内，以免污染。如给一般隔离(呼吸道、消化道、接触及昆虫隔离)病人测体温时，可不穿隔离衣，但要注意工作衣不能接触病人及床单位。另须备浸泡消毒液的小毛巾。护士保持一手清洁，以便记录；一手诊脉和取体温计，看清读数后，将体温计放入盛有1%过氧乙酸消毒液瓶中。每测一病人体温、脉搏、呼吸，经小毛巾擦手消毒后，方可测另一病人。
(三)测量血压 严密隔离者或须密切观察血压的病人，血压计，听衣器应固定使用，最后作终末消毒。一般隔离病人血压计不要专用时，可在血压计臂带外加薄膜或布袖套。操作时将布袖套套于病人臂部，其余部分铺在床上及病人身上，使成一清洁区，血压计放在清洁区内测量。测毕，取出血压计，将清洁面向外折叠，定期更换消毒。不同病种病人，用后应即换下消毒，备用。
(四)服药、注射 将备好的服药盘、注射盘及服药本、注射本一并放在治疗车上，车下层放水壶及盛消毒液的盆2个，推车至病室门口，核对无误后，为病人服药，药杯用避污纸取回放入专用消毒液内；然后为病人注射，注射毕，将注射器置入另一消毒液内。消毒双手，再为另一病种的病人注射。一次性药杯和注射器，用后可集中处理。
(五)搬运病人 用担架接送人去他室检查或治疗时，应在担架上铺清洁布单，移病人至担架上，盖好被子，将布单两边包住病人，到达诊疗室后，将布单连同病人一齐移至检查床上。用毕将布单清洁面向外卷好，投入污衣袋内。若为呼吸道隔离病员，应加戴口罩。
复习思考题
1.隔离的意义是什么？
2.传染区内的清洁区、半污染区和污染区是怎样划分的？
3.隔离消毒原则是什么？
4.离的分类？ 各适用于哪些情况？各采用什么措施？
5.如何为隔离病人测量体温、脉搏、呼吸、血压、服药和注射？
校对：郭莉君 1999.12.17
, 百拇医药