第三章 院外基础生命复苏技术
第一节 院外心、肺、脑复苏技术
一、复苏概念
复苏医学是指积极抢救临终状态病员的科学技术和实践复苏包括院 外复苏(紧急复苏)、院内复苏(后续复苏)和重症监护。复苏学即复活学。
由于外伤、疾病、低温、中毒、高温、淹溺、电击等原因，致使心跳、呼吸骤停，必须在数分钟内(愈快效果愈好)采取急救措施，促使心脏、呼吸功能恢复政党从而保护和促进脑功能的恢复，故称心肺脑复苏。这是基础生命复苏支持，即气道保持通畅、人工呼吸和人工循环，目的是争取5分钟内恢复脑的血氧供应。目前各国共识的心肺脑复苏可分为基础生命支持、后续生命支持和后期复苏抢治三个阶段。
二、复苏技术
现代复苏医学在近30年中有了卓越的成效。到了1960年，总结为头后仰抬颌(A)、人工呼吸(B)、胸外心脏按压(C)，称为复苏三部曲，并为大多数国家推广应用，收到了显著效果。院外急救做好上述A、B、C，到医院急诊室再做进一步复苏(生命支持)，促使心跳呼吸功能恢复，促进脑复苏。据报导，5分钟内开始院外急救实施A、B、C，8分钟进一步生命支持，存活率最高可达43%。复苏(生命支持)每延迟1分钟，存活率下降3%；除颤每延迟1分钟，存活下降4%。心肺脑复苏阶段步骤和方法见下表。
心肺脑复苏阶段、步骤和方法
阶段 |
步骤和方法 | ||
| 基础生命支持 | 呼吸道4 |
院外急救 |
院内急救 |
头后仰 仰卧位，头颈胸保持直线 肺充气 开放气道法：头后仰，下颌推上，开口 用手抠出口、咽、鼻的异物 用拳击胸前或腹部推压(见第三章第二节) |
吸出咽部异物 插口咽通气管 气管插管将气管异物吸出 环甲膜切开术，经喉吹氧 气管切口 支气管镜检查 支气管扩张 胸腔引流 | ||
人工通气 |
口对口(鼻)人工呼吸 |
口对连接装置人工呼吸供氧 带气囊面罩人工呼吸 手控给氧呼吸 机械通气 | |
维持血液循环 |
|||
后续生命支持(恢复心搏 |
给药和输液 心电图检查 心脏纤颤治疗 | 静脉输液，通气心电图监护除颤 | |
后期复苏和复苏后加强治疗 |
死因确定 恨不得病人意识 加强治疗 | 死因的判断和处理 估计抢救的可能性 脑复苏 维持各脏器功能 | |
三、复苏时间
人的生命是最宝贵的。复苏即生命支持，生命支持就是在比较短的数分钟内救活人。救人的关键是时间，就是说，当心跳呼吸骤停后，在最短时间内使伤病者得到正确有效的复苏，就可能从死亡线上挽救生命。因此，复苏急救中，时间就是生命。
心跳呼吸骤然停后，循环呼吸也即终结。脑细胞在循环停止4～6分钟即发生严重损害，甚至不能恢复。在常温情况下，意识突然丧失，颈动脉波动消失即可诊为心跳停止。心跳停3秒钟即发生头晕，10～20秒钏即发生昏厥，40分钟即出现抽搐。30～40秒钟后瞳孔散大。呼吸停止60秒后大小便失禁，4～6分钟后脑细胞发生不可逆转的损害。
院外心肺脑复苏(即胸餐心脏按压，口对口呼吸等)，开始越早，存活率越高。大量实践证明，4分钟开始复苏者可能有50%存活；4～6分钟内开始复苏者可能有10%存活；6分钟后开始复苏者可能有4%存活；10分钟以上开始复苏者100%不能存活。
冠心病是心脏猝死的最常见原因，其中70%死于院餐，40%死于发病后的15分钟，30%死于发病的后的15～20分钟。如果家属或周围的朋友掌握基本医学知识，并能及时、正确、有效地当声复苏急救，大多数病人是可以抢救成功的。
四、心跳、呼吸骤停主因
原因很多又很复杂，主要有：①意外伤害，如严重创伤、电击伤、溺水、自缢等。②慢性病急性发作，如脑病、心脏病等。③严重忍气吞声酸中毒 、高血钾，低血钾。④各种原因引起的休克和各种中毒。⑤手术意外，如心、脑、肺的手术。麻醉意外等。
上述某一种或同时几种原因，致使全身两个器官(系统)以上同时受损，如免疫、凝血、代谢、脑、肺、心、肝肾以及消化等系统，相继出现多器官严重的生理障碍，发生骤然危及生命的病征，或骤然死亡。骤然死亡，由于病因不同，可能为原发，可能为继发。不论原发或继发，这里讨论的都是骤死而言。它不同于疾病终末期的心跳停止。骤死的生理病理急剧变化，致使机体的功能紊乱。首先见到的是呼吸、心跳突然减弱或停止，立即出现缺血、缺氧 ，步步加重。实验研究和临床实践提示，常见的失血心脏骤停，死亡前有下列现象。思维、意识、呼吸、循环依次消失和停止，测不到血压、脉搏，最后昏迷而死亡。此时此赢利中枢神经障碍仍可逆转。心跳骤停10秒钟左右，即可引起意识丧失，30秒钟心电图呈直线，喘息样呼吸可维持60秒钟，1分钟后呼吸停止。这就提示我们，人人学点急救知识，及时、正确、无误地抢救伤病员的宝贵生命，是何等重要。
, http://www.100md.com