青少年胃炎与幽门螺杆菌感染的关系

http://www.100md.com 《中国幽门螺杆菌研究》

青少年胃炎与幽门螺杆菌感染的关系

1983年澳大利亚学者Warren和Marshall从人胃粘膜中首次分离出幽门螺杆菌(Hp)以来，有关Hp的报告渐多，认为Hp可能是胃疾患的致病因子，与胃炎、肠炎及溃疡等疾患有关。但对青少年胃炎与Hp关系研究的资料尚少。对二者的关系研究将有助于阐明人类胃炎与Hp的关系，并对胃炎的发病机理、转归及预防控制提供有益的资料。本文将进行该方面的分析。

1 材料和方法

1.1 材料

胃镜活检材料选自甘肃省医科院肿瘤所、肿瘤医院1981～1990年间的174例25岁以下的胃镜活检患者。所有患者均有近期的上腹疼痛，胃镜检查的目的在于排除胃肠溃疡。

1.2 方法

胃活检粘膜组织学诊断依据全国胃癌病理协作组标准。组织均经石蜡包埋，HE染色，部分切片行改良Giemsa染色。有资料显示，HE染色可良好地显示Hp菌，其特异性和敏感性与尿素酶试验和MBUT(microtiter biopsy urease test)等特异性方法不差上下。我们的经验表明，HE染色的效果良好(图略)，与改良Giemsa方法(图略)相仿，遂将HE用作Hp的常规病理染色方法。Hp的计数采用半定量方法，即：Hp-，无细菌可见；Hp+，见少量细菌；Hp++，见中等量细菌；Hp+++，见多量、密集的细菌。Hp在油镜下观察。

统计学方法，使用t检验进行显著性分析。

2 结果

本组174例中，男118例，女56例，平均年龄21.9岁。其中男性平均年龄12.7岁(12岁～25岁)；女性平均年龄22.3岁(14岁～25岁)。共取粘膜活检206个部位，窦部154块体部52块。174例中，142例为胃疾患患者，其中慢性浅表性胃炎76例(43.1%)，慢性萎缩性胃炎58例(33.3%)，糜烂性胃炎4例(2.3%)胃部溃疡5例(2.9%)。另有32例为正常或接近正常的粘膜，间质有极少量炎性细胞，粘膜腺体、毛细血管及肌层均正常(表1)

表1 174例胃镜活检组织学诊断

组织学诊断		男	女	合计(%)
正常或接近正常		18	14	32(18.4)
慢性浅表胃炎	活动性	23	6	29(16.7)
	非活动性	31	15	46(26.4)
慢性萎缩性胃炎	活动性	10	9	19(10.9)
	非活动性	27	12	39(22.4)
急性胃炎、伴有糜烂		4	-	4(2.3)
其他(溃疡)		5	-	5(2.9)
合计		118	56	174

在油镜下观察见Hp多位于粘膜表面粘液中或紧贴于上皮及胃小凹内和腺体表面,甚至到上皮之间。在HE染色中，Hp嗜苏木素，形状呈S形，C形或海鸥形。窦部粘膜(n=152)中，20块(13.2%)为正常粘膜，66块(43.4%)为活动性或非活动性慢性浅表性胃炎；慢性萎缩性胃炎57块(37.5%)；急性胃炎伴糜烂3块(2%)；溃疡6块3.9%。体部粘膜(n=54)中，正常24(44.4%)，浅表性胃炎25(46.3%)，萎缩性胃炎4(7.4%)，急性胃炎1(1.9%)。Hp菌在不同部位计数结果列入表2。统计结果示，窦部Hp阳性率较体部为高(t=2.27,P<0.05)。

表2 胃粘膜Hp密度及频度

Hp	窦部(n=152)	体部(n=54)
Hp-
组织学诊断		N	Hp-	Hp+	Hp++	Hp+++
正常及接近正常		32	24(75%)	6(18.8%)	1(3.1%)	1(3.1%)
慢性浅表	活动性	29	10(34.5%)	9(31.0%)	7(24.1%)	3(10.3%)
	非活动性	46	28(60.9%)	13(28.3%)	4(8.7%)	1(2.2%)
慢性萎缩	活动性	19	10(52.6%)	7(36.8%)	1(5.3%)	1(5.3%)
	非活动性	39	20(51.3%)	12(30.8%)	4(10.3%)	3(7.7%)
急性胃炎、伴有糜烂		4	3	1	-	-
其他(溃疡)		5	2	2	-	1
合计		174	97	50	17	10

3 讨论

不少文献显示，慢性胃炎发病率随年龄增加而增加，25岁以下青少年胃粘膜慢性炎症改变较为常见。本组研究发现76%活检病例(133/174)为慢性胃炎。在组织形态学上，其改变与成人无异，其主诉主要是上腹部疼痛。急性胃炎(2.3%)及溃疡(2.9%)少见.本组患者中，从77例检出Hp(44.3%)，其中粘膜正常者8例，占正常粘膜的25%(8/32)。在133全慢性胃炎中，有65例(48.9%)Hp阳性。这些结果提示，慢性胃炎与Hp有密切关系，支持其它学者的结论。

1984年，澳大利亚Hill等首先报告了一组儿童(6岁～15岁)病例，Hp检出率24%(6/25)。随后，一些学者亦做了同样的工作，Hp阳性率为32%(8/25)，44.4%(8/18)，平均年龄各为10岁和11岁。Niedobitdk等在一组200例25岁以下青少年胃镜活检材料中，检出慢性胃炎83例(31.5%)。按取材部位计，Hp检出率为61.9%，前者较本文(133/174，76.4%)低，后者较本文(88/206，42.7%)高。青少年胃炎一般有上腹部疼痛，胃粘膜有无明显诱因的炎性改变者，Hp可能是主要原因。

胃粘膜的Hp感染，无论在儿童，还是在成人，都是一个慢性的、长期未解决的世界性难题。虽然症状可能消失，但胃炎及Hp菌对抗菌素治疗反应不佳。

张黎 王登山 周惠敏 周俊 徐莉 常自寿 杨应文 杜洪 黄新宇

甘肃省医科院肿瘤研究所，肿瘤医院病理研究室(兰州 730050)

2000/06/22 惠冬莉 校对

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