幽门螺杆菌在慢性胃炎和消化性溃疡中的分布

http://www.100md.com 《中国幽门螺杆菌研究》

幽门螺杆菌在慢性胃炎和消化性溃疡中的分布

近来研究显示幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)与胃炎和消化性溃疡密切相关。作者对慢性胃炎和消化性溃疡中Hp的分布进行了观察，为评价Hp与胃炎和消化性溃疡的关系与临床意义提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

对375例病人因上消化道症状进行了胃镜检查，其中慢性胃炎247例(男：女=1.5：1，年龄16岁～70岁，平均39.1岁)，消化性溃疡128例(男：女=4.6：1，年龄14岁～67岁，平均39.2岁)。在胃镜检查前，病人均未用过抗生素、铋制剂等影响Hp检查的药物。

1.2 方法

①胃镜检查：胃镜和活检钳均用2%戊二醛浸泡15min消毒，使用前用浅水冲冼。除吻合口溃疡外，全部病倒均在胃窦部距幽门口5cm范围内取活检标本。部分病例还在十二指肠球部取活检标本，球溃疡病例在溃疡周边取，球炎病例在炎症明显处取，而球正常者在球前壁取。吻合口溃疡在溃疡周边组织。为防止不同部位的Hp相互感染，每取完一个部位，均更换活检钳。②微生物学检查：以无菌手续用活检钳取活检标本3块：一块放在血琼脂平皿(改良Skirrow配方，万古霉素10mg/L,多粘菌素B2500IU/L，TMP5mg/L)上涂抹做Hp培养。一块放在玻片上制成涂片，加热固定，革兰染色，镜检Hp并计数分级。一块放入尿素酶鉴定培养基中，观察颜色反应，如变红，则可能Hp阳性。培养皿放在10%CO2、5%O2和85%N2条件下，37°C培养3d～7d，观察菌落、细菌形态，并进行生化鉴定和药敏试验。Hp阳性的依据为Hp培养阳性或组织标本尿素酶阳性，加上涂片发现典型的弯曲样细菌。为比较Hp在不同病种、不同部位的寄生密度，将Hp在涂片中的数量分成7个等级。Ⅰ级：全片Hp数量<100个；Ⅱ级：全片Hp数>个，每视野Hp数量<100个；Ⅲ级：100≤每视野Hp数<200；Ⅳ级：200≤每视野Hp数<300；Ⅴ级：300≤每视野Hp数<400；Ⅵ级：400≤每视野Hp数<500；Ⅶ级：每视野Hp数量>500。每例整张涂片取Hp数量最多的5个视野平均数，为其每视野Hp数。③组织病理学检查：活检标本在福尔马林溶液中固定，常规石蜡包埋、切片、H—E染色，显微镜下观察组织结构。

2 结果

Hp在显微镜下为弯曲“S”形或“海鸥”形的革兰染色阴性细菌，直径0.2μm～0.6μm。TA YA1.6～4.4。培养3d～4d的菌落为0.3mm～1mm、半透明、灰色、湿润、稍隆起的圆形菌落。生化鉴定：尿素酶阳性，氧化酶阳性，双糖铁培养基上不发酵、不产H2S，醋酸铅试纸法H2S(+)对1%甘氨酸部分耐受，不还原硝酸盐，不水解马尿酸。对痢特灵、庆大霉素、灭滴灵敏感，对先锋V部分敏感。在375例患者中275例Hp阳性，阳性率为73.33%。消化性溃疡组的Hp检出率为96.9%(124/128)，其中十二指肠溃疡为97.4%，二者均比慢性胃炎组Hp检出率(61.1%，151/247)显著增高(P<0.01,P<0.01，表1)。慢性胃炎病例，151例男性中97例Hp阳性(64.2%)96例女性中54例Hp阳性(56.3%)，二者差别(P >0.05)。

胃窦部Hp阳性时十二指肠球部的Hp检出率 胃炎组为51.4%(19/37)，十二指肠溃疡组为88.6%(31/35)，二者差异显著(P<0.01)。胃炎组以在球部有胃镜下明显炎症者Hp感染率为高(表2)。十二指肠球部Hp阳性时，其胃窦部Hp也阳性，反之则不尽然。

表1 Hp在胃十二指肠疾病中的分布

诊断	病例数	Hp阳性
		例数	%
胃溃疡	6	6	100.0
十二指肠溃疡	115	112	97.4
复合溃疡	6	5	83.3
吻合口溃疡	1	1	100.0
萎缩胃炎	224	143	63.8
浅表胃炎	19	5	26.3
糜烂胃炎	4	3	75.0
合计	375	275	73.3

表2 胃窦部Hp阳性时十二指肠球部Hp检出率

诊断	胃窦部Hp(+)病例数	球部Hp(+)
		例数	%
无球炎	29	14	48.3
胃炎
球炎	8	5	62.5
十二指肠溃疡	35	31	88.5b

^bP<0.01,vs胃炎

胃炎病例中, Hp感染率随着患者年龄的增大而增高(P<0.05,表3)。

表3 Hp在不同年龄组胃炎病人中的分布

年龄(岁)	病例数	Hp阳性
		例数	%
20～	128	70	54.7
40～	105	68	64.8
60～80	13	12	92.3
合计	246	150	61.0

^aP<0.05。

Hp寄生数量，在胃窦部球溃疡组高于胃炎组(P<0.01)，在十二指肠球部二组差别不显著(P>0.05)。而二组都显示出胃窦部Hp数量比十二指肠球部高(P<0.01,表4)。

3 讨论

本文在375例患者中，检出Hp为73.3%，其中慢性胃炎Hp阳性率为61.13%，Hp的检出与性别无关，与文献报道相符。有报道在无消化道症状人群和非溃汤性消化不良人群中，Hp感染率随患者年龄增加而增加。本文发现在胃镜和病理证实的胃炎患者中，Hp感染率随患者年龄的增加而增加，提示在慢性胃炎中，随着患者年龄的增加，Hp相关性胃炎所占的比例逐渐增大。

表4 Hp在胃窦部和十二指肠球部的分布

		病例数	Hp数量分级							P值
			Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ	Ⅴ	Ⅵ	Ⅶ
	胃炎	28	4	8	7	2	2	2	3
胃窦部	胃溃疡	30	1	4	6	4	3	4	8	<0.01
	胃炎	19	18					1
球部	球溃疡	26	19	2	1	2	1	1		>0.05
	胃窦部	10	1	2	4	1		1	1
胃炎	球部	10	9					1		<0.01
	胃窦部	10		2	3	1		2	2
球溃疡	球部	10	8		1		1			<0.01

128例消化性溃疡中，Hp检出率为96.9%，较慢性胃炎组明显增高，并且溃疡病例(吻合口溃疡除外)全部伴有不同程度的胃窦部炎症，与文献报道一致。说明Hp相关性胃炎与消化性溃疡有非常密切的关系。文献报道Hp仅寄生在胃化生的十二指肠粘膜，而十二指肠溃疡的球部胃化生率比球炎高。本文也观察到十二指肠溃疡病例其球部的Hp感染率比非溃疡病例高。在胃炎和十二指肠溃疡中，胃窦部Hp感染率比球部高，在球部Hp阳性的病例，其胃窦部Hp也阳性，反之则不尽然。提示Hp感染最初是在胃窦部，以后扩展到十二指肠球部。Hp的寄生密度，在胃窦部球溃疡组大于慢性胃炎组，在十二指肠球部二组无显著差别，二组又全显示在胃窦部的Hp数量比十二指肠球部高。提示单独Hp感染所产生的损伤尚不足以造成溃疡的发生，还应有其它因素存在。

吕宗舜 黄象谦 杜宝恒 黄乃侠 吴琳 陈桂芳 缴稳玲

天津医科大学总医院消化科(天津 300052)

2000/06/26 刘晓琴 校对

, 百拇医药

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