空腹胃液pH值与幽门螺杆菌感染的关系
传统理论认为，高胃酸是消化性溃疡形成和发展的一个重要原因，故广泛采用抑制或中和胃酸的方法进行治疗。自1983年Warren和Marshall从胃粘膜中分离出弯曲菌样细菌(现名幽门螺杆菌，Helicobacter pylori, Hp)以来，国内外学者们对此作了大量的研究工作，现已有大量资料证明Hp与活动性胃炎及胃十二指肠溃疡有较密切的关系。据资料报道，Hp有其最佳的生存pH值，为探讨空腹胃液pH值与Hp阳性率的关系，我们在1990年间对作纤维胃镜检查的84例患者，抽取胃液检查，并作Hp定性试验。再将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
患者84例，男53例，女31例，年龄17～72岁，平均年龄41.7岁。均以胃痛为主症作纤维胃镜检查。
1.2 方法
术前用2%利多卡因作表麻，不作术前药物注射。在作胃镜检查过程中，经活检孔插入塑料管，于胃底粘液湖抽取胃液，用精密试纸测定其pH值，并送检验室作胃液分析检查；在距幽门口5cm以内之胃窦部取粘膜组织，用福建三强公司产的HpUT试剂盒作Hp定性检查。胃镜诊断以镜下典型病变作依据，部分作病理检查。
2 结果
①空腹胃液不同pH值的Hp阳性率见表1。本组中空腹胃液以pH2者居多(53/84，63.1%)，空腹胃液pH4以下者Hp阳性率没有明显差别(P>0.05)。pH6和7两例(1例为胆汁返流性胃炎，另1例为胃底溃疡)Hp均为阴性。②空腹胃液pH1—3者阳性率为40.5%(30/74),pH3.5～7者Hp阳性率为40%(4/10)。两者间Hp阳性率没有明显差别(P>0.05)。
③胃十二指肠疾病与Hp关系见表2。溃疡病患者Hp阳性率高于其他病种患者。
④胃液分析结果，总酸最高为144U，最低为。6.4U，平均为。61.69±21.99U，游离酸最高为116U，最低为0U，平均为48.32±20.86U。
表1 空腹胃液pH值与Hp阳性率关系
|
pH值 |
1 |
1.5 |
2 |
2.5 |
3 |
3.5 |
4 |
6～7 |
合计 |
|
Hp阳性 |
2/4 |
1/1 |
22/40 |
3/8 |
2/8 |
1/2 |
3/6 |
34 |
|
|
% |
50 |
100 |
41.5 |
37.5 |
25 |
50 |
50 |
|
40.5 |
表2 胃十二指肠疾病与Hp阳性率关系
|
|
十二指肠溃疡 |
胃溃疡 |
浅表性胃炎 |
返流性胃炎 |
十二指肠炎 |
萎缩性胃炎 |
合计 |
|
Hp阳性(例) |
18/35 |
2/6 |
7/20 |
2/6 |
1/7 |
4/10 |
34/10 |
|
% |
54.5 |
33.3 |
31.8 |
33.3 |
14.3 |
40 |
40.5 |
3 讨论
郑鹏远等实验研究发现，Hp对酸是敏感的，pH6.5时Hp生存最好，pH降至3.5以下时Hp的生存能力明显减弱。但本组中各pH值下Hp阳性率无明显差别，pH3.5～7者Hp阳性率与pH1～3者间无明显差别，而pH6～7的2例患者Hp却呈阴性，结果似与上述结论迥异，而与焦炳忠等认为Hp的检出率及菌量与空腹胃液pH值、基础排酸量、最大排酸量无显著相关，高酸与低酸分泌组间差异没有显著性的结论相仿。究其原因，前者的结论只是在实验室条件下所得出，而实际上Hp在胃内乃是生存于粘液层保护之下的胃粘膜，并非与胃酸直接接触，且其所分泌的尿素酶分解尿素产生的氨也起一定自身保护作用。所以，一般情况下胃液的pH值对Hp生存的影响并非那么大。我们在临床上观察到，胆汁返流性胃炎患者其空腹胃液pH值往往较其他患者高，按理应更适于Hp生存，但往往其Hp阳性率低于溃疡病及慢性胃炎患者，考虑这可能是返流入胃的胆汁中之胆盐破坏了胃粘膜屏障，使粘液层下的pH值降低，不利于对酸敏感的Hp的生长，且胆盐本身也可以直接抑制Hp生长的缘故。从上述结果分析，我们在临床上治疗消化性溃疡合并Hp阳性的患者时，除应用制酸剂治疗外，还应考虑到单用制酸剂虽可造成利于溃疡愈合的条件，但对同是溃疡病病因这一的Hp生长和存在没有抑制或杀灭的作用，故应配合应用抑制或杀灭Hp的药物进行治疗。这对加快溃疡的愈合，提高疗效，降低复发率是有相当的现实意义的。
岑永加 李志淳
广东省江门市中医院内科(529051)
2000/07/04 刘晓琴 校对
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