儿童反复腹痛与幽门螺杆菌感染的关系
幽门螺杆菌(Hp)为含有大量尿素酶，生长繁殖在胃粘液上胃粘膜之间，革兰染色阴性的弯曲状或螺旋状细菌。研究证明，Hp与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。对成年人胃炎及十二指肠溃疡研究较多，而儿童关于Hp童感染的相关性报道尚少，本文收集89例反复腹痛，临床疑似上消化道疾病患儿进行胃镜检查及用血清学(ELISA)法及聚合酶链反应(PCR)法诊断Hp感染的结果，报道如下。
1 临床资料
本组89例，男49例，女40例；年龄6～9岁8例，～12岁33例，～15岁48例；病后数日～半月25例，～1年35例；～2年22例，～4年7例；腹痛89例，其中中上腹痛80例，脐周痛6例，无固定痛3例；食欲不振56例，嗳气12例，返酸14例，呕吐7例，呕血及便血各2例，贫血5例。89例患儿经胃镜检查发现胃炎改变55例，胃溃疡5例，十二指肠溃疡15例，十二指肠炎6例，胃粘膜脱垂合并胃窦炎6例，食管裂孔疝合并胃炎2例。受检查者全部用ELISA法检测血清HpIgG(药盒来自珠海经济特区丽珠试剂厂，上海第二医科大学合作生产)，结果见表1。
表1 上消化道疾病HpIgG阳性率
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其中28例HpIgG阳性者用PCR法检测胃液Hp(药盒来自中亚生物制品研究所)，结果27例阳性，9例HpIgG阴性患儿同时用PCR法检测胃液Hp，结果均为阴性。
2 讨论
自从Warren和Marshall于1983年首先从胃炎患者中分离出Hp以来，现已肯定它与慢性胃炎，消化性溃疡发病的关系。Hp感染广泛存在于世界，Hp的传播方式为粪—口或口—口传播，儿童感染Hp的临床表现以腹痛或/和脐周痛及呕吐为常见，小婴儿表现慢性腹泻和消化不良。常规Hp感染要经胃镜获得胃粘膜标本，在儿童中难以接受，由于Hp可刺激机体产生特异性抗体IgG，Loffeld等认为，用血清学检查可以替代内窥镜诊断Hp感染。我们对89例反复腹痛临床疑似上消化道疾病的患儿进行了血清学Hp抗体测定，其中63例阳性，占69%，同时以28例HpIgG阳性的病人，抽取胃液(2ml)进行PCR检查，其中27例阳性，9例HpIgG阴性的病人其HpPCR均为阴性。说明PCR法是一种具有高度敏感性而又准确的方法，其优点在于避免了内窥镜检查，通过抽取胃液即可得到标本。我们所用PCR法与国外报道相似，国外报道原发胃炎患儿的Hp检出率高达60%～80%，本组单纯性胃炎的Hp检出率为66%(36/55)与国外报道相一致，十二指肠溃疡Hp的检出率分别为60%(36/55)及66%(4/6)胃粘膜脱垂症5例HpIgG阳性占83%(5/6)食管裂孔疝HpIgG检出率为100%(2/2)。由于胃粘膜脱垂与食管裂孔疝在儿童中比较少见，病程迁延，胃粘膜受损，胃小膜屏障被破坏，易受Hp侵袭及定居，故儿童胃粘膜脱垂症及食道裂孔疝常易合并胃炎及Hp感染，亦应受到重视。
应用血清学Hp学感染无创伤，简单易行，尤其适用于儿童。此方法不受近期是否用过抗生素的影响，可以重复检测进行动态观察。而胃液PCR检测Hp感染更为直接。因此，提出用抽取胃液做PCR可用于诊断Hp感染。近年的研究提示，Hp感染还与小儿慢性腹泻，营养不良有关。特别是发展中国家的Hp感染与小儿消化道常见病的关系越来越受到重视。
李一平1 赵青1 张改秀1 王兆岑2 史松贵2
1山西省太原儿童医院儿科(太原 030013)
2太原市中心医院儿科(太原 030013)
2000/07/04 刘晓琴 校对
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