幽门螺杆菌抗菌治疗后由杆状变为球形2例
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)已被公认为慢性胃病的重要致病因素，其形态可呈螺旋形、杆状、S形、逗点形。我们用抗菌治疗Hp阳性十二指肠溃疡，发现2例胃内Hp由杆状变成球形。
1 病例报告
例1男，34岁。反复上腹部痛5年。1989—04—11胃镜发现，十二指肠球部大弯侧前壁有一个0.8cm×0.8cm活动期溃疡，胃窦粘膜充血、水肿、散在斑点状糜烂。胃窦粘膜活检1min快速尿素酶试验阳性(深圳爱利国医学技术开发公司产品)，细菌培养有Hp生长，Warthin—Starry(WS)银染色见成堆Hp，呈弯曲杆状或S形。给予庆大霉素片治疗4周无效。转入呋喃唑酮组治疗4周后溃疡愈合。胃窦粘膜活检，尿素酶试验阳性，WS银染色见大量球形Hp。
例2男，37岁，反复上腹痛17年。1990—03—18胃镜发现，十二指肠球部前壁有一个1.2cm×1.2cm活动期溃疡。胃窦粘膜活检，尿素酶试验阳性，细菌培养有菌落生长，WS银染色见成堆肾型和S形Hp。给予呋喃唑酮+雷尼替丁治疗4周无效。转入得乐冲剂组治疗4周后溃疡愈合。胃窦粘膜活检，尿素酶试验弱阳性，WS银染色见大量球形菌。
2 讨论
人胃Hp由杆状变为球形菌的发生率和临床意义尚未见报道。人们较早发现这种转变是在Hp体外培养5d以上，大多数菌落的细菌变成球形(中华医学杂志1988；68：366)。由于延长细菌培养，使培养基营养成分减少，而引起细菌退化改变。最近在西班牙召开的第三届欧洲幽门螺杆菌研讨会上，人们对这种球形菌讨论比较激烈。Gatrenich等报告体外培养有4种情况能诱导Hp由杆状变为球形：①培养基营养成分减少；②加入抑制Hp生长的抗菌药物；③延长培养时间；④培养基中渗透压、温度和pH值增加。并提出这种变化是由于细菌核酸含量变化而引起细菌退变。球形菌是Hp处于静止期。不繁殖，但有完整细胞壁和外膜，具有活力。当培养环境适合Hp应生长时，这种静止期球形Hp能转变成具有分裂繁殖和S型细菌。球形Hp的氧化酶试验和过氧化氢酶试验均阳性。延长培养时间诱导的球形菌尿酶活性消失。丧失160000抗原蛋白带。
结果表明，当Hp生存的环境改变或经抗菌治疗后，Hp可发生球形改变，一方面由于尿素酶活性减弱或消失，细菌处于静止期。它的致病力减弱，病变好转或痊愈。另一方面尿素酶试验阴性，细菌培养不生长，临床认为Hp已被清除。当环境适应Hp生长时，它又变为杆状或S型，导致病变复发。这可能是临床上根除Hp 困难和溃疡容易复发的一个重要原因。
左建生 徐克成
广东省深圳市蛇口联合医院(518033)
2000/06/26 姬颖 校对
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