幽门螺杆菌尿素酶检测460例分析
幽门螺杆菌(以下简称Hp)由澳大利亚的Marshall与Warren于1983年首次从胃粘膜标本中分离成功之一，越来越多的证据表明它与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡有密切关系。目前检测幽门螺杆菌的方法较多，如血清检查抗Hp抗体、细胞培养法、病理切片染色检查以及快速尿素酶试验等。活检组织快速尿素酶试验在胃镜检查的同时可以完成，是一种简便、快速、较为准确又经济实用的方法。我院胃镜室1994—12～1995—12对460例病人做了幽门螺杆菌尿素酶快速诊断试验(HpUT)，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
本组460例患者中经纤维胃镜及病理送检诊断为慢性浅表性胃炎202例，萎缩性胃炎24例，胆计反流性胃炎40例，残胃炎4例，十二指肠球部溃疡108例，胃溃疡及复合性溃疡30例，胃贲门及食管癌52例。年龄14岁～79岁，其中男性360例，女性100例。患者均有不同程度的上腹部隐痛不适，暧气返酸，纳差等症状；病史最短4d，最长20余年。
1.2 方法
采用福建三强生物化工有限公司提供的幽门螺杆菌快速诊断试剂盒，460例患者均於胃镜检查时在幽门近端5cm内，或在胃窦部粘膜红斑及糜烂 处活检2小块组织，将新鲜胃粘膜标本放置在有反应液的试剂盒小孔内，随即在自然光下观察5min(少数人10min)，呈红色反应为阳性；不变色为阴性，为防交叉感染，每例活检时活检钳用75%酒精消毒，再用清水洗净。
2 结 果
460例患者经试验出现阳性反应者300例，总阳性率为65.2%，其中慢性浅表性胃炎阳性为136/202(67.3%)，萎缩性胃炎阳怀16/24(66.7%)，胆汁反流性胃炎阳性16/40(40.0%)，残胃炎阳性为2/4(50.0%)，十二指肠球部溃疡阳性80/108(74.1%)，胃溃疡及复合性溃疡阳性22/30(73.3%)，胃、贲门及食管癌阳性者为28/52(53.9%)。
3 讨论
Hp为一种革兰阴性细菌，寄居于胃十二指肠及食道粘膜的粘液层下面，上皮细胞表面，它能产生尿素酶，分解尿素，生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低，氨浓度升高，破坏胃粘膜屏障功能，最终导致胃粘膜炎症及消化性溃疡的发生。以上结果表明，各组Hp阳性率以溃疡病最高，占73.9%，与文献报告相似，提示Hp感染与消化性溃疡相关密切。
据文献报告，正常人Hp检出率较低，慢性胃炎为50%～80%，在慢性活动性胃炎可达90%以上。本组慢性浅表性胃炎及萎缩性胃炎共226例，Hp阳性152人，其阳性率为67.3%，提示Hp是胃粘膜炎症的主要病因。但胆汁流性胃炎与残胃炎Hp阳性率为40%～50%，这可能是胆汁中和胃酸使pH值增高，不利于Hp生存有关。因为Hp在pH6.5左右的环境在生存最好，pH<3.5或>7.5生存能力明显减弱。胃、贲门及食管癌病人，本组Hp阳性率为53.8%，说明胃癌与Hp感染可能有一定关系，因为Hp可使胃粘膜上皮细胞向不典型增生转化，对胃癌的发生有间接促进作用，所以Hp感染可增加胃癌发生的危险性，可能为胃癌发生的因素之一。
Hp尿素酶检测是目前临床上比较常用的一种方法，凡有胃镜的单位均可在胃镜检查同时可以展开，对有效地防治Hp感染有一定意义。
潘江波
浙江省磐安县人民医院胃镜室(322300)
2000/06/27 姬颖 校对
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