庆大霉素加雷尼替丁治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效
幽门螺杆菌(Hp)与消化性溃疡病(PU)的关系，已被大量研究事实所证明，而抗Hp治疗可以使多数溃疡病人症状得到明显改善，作者结合临床实践采用庆大霉素溃疡局部注射和静点加雷尼替丁口服治疗46例PU病人疗效满意，报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
本文选择1989-05～1993-10，经胃镜检查明确诊断的86例消化性溃疡，同时检测幽门螺杆菌(Hp)阳性，男63例人，女13人，平均年龄37岁。胃溃疡25人、十二指肠球溃疡55人、复合性溃疡6人，随机分为两组，治疗组46人，对照组40人，两组在性别、年龄及各类溃疡病分布大体一致。
1.2 方法
治疗组46例，经胃镜检查确诊及幽门螺杆菌检测阳性，于胃镜检查同时用庆大霉素8万U加654-2 10mg，用生理盐水稀释至10ml，于胃镜下在胃窦幽门口周围0.5ml～0.8ml，注入后使胃窦粘膜呈气球样改变，利用其渗透作用使药液分布在粘膜下。检查治疗后常规服用雷尼替丁150mg，每日2次，庆大霉素20U每日1次静滴，共用2周，对照组用同样胃镜检查及幽门螺杆菌检测，不做镜下注射及静滴庆大霉素，单纯口服雷尼替丁150mg，每日2次。内镜检查记录胃窦部炎症溃疡面大小及白苔出血情况，并采用吉林222医院及福建三明市提供的尿素酶试验盒，对胃粘膜组织进行检测，治疗期间详细记录病人症状、体征。2周～6周复查胃镜，考查溃疡病愈合情况及Hp的阴转率，出院后继续服用雷尼替丁巩固治疗半年，一年后复查胃镜记录溃疡复发情况及Hp检测。
2 结果
2.1 疗效判定
主要依据胃镜检查，以镜下溃疡愈合情况作为疗效判定主要标准，溃疡白苔消失或仅留红色或白色瘢痕为治愈，溃疡面缩小不到1/2，或者白苔不消失有变化不大者为未愈，同时检测Hp阴转情况。
2.2 治疗结果
临床症状多在2d～5d内改善和消失，两组比较无明显差异。2周～4周内镜复检及Hp检测，治疗组46例，治愈39例，对照组40例，治愈28例，两组比较，P>0.05无显著差异。Hp检测，治疗组46例阴转39例，对照组40例阴转16例，两组比较P<0.01差异非常显著。1a后胃镜复查，治疗组3例复发，对照组17例复发，两组比较治疗组复发率明显低于对照组，Hp检测复发率也明显低于对照组。
3 讨 论
本组用庆大霉素作胃窦局部广点注射及配合庆大静滴，同时口服雷尼替丁治疗溃疡病的近期与远期疗效观察，结果显示两组近期治愈率比较无显著差异，但Hp清除率两组比较差异非常显著，1a后两组复发率比较治疗组也明显低于对照组，其中有3例用传统抗溃疡药物治疗，包括用H2受体阻断剂治疗1a以上，症状不见缓解。溃疡未愈的病人使用庆大霉素注射后Hp感染消失，症状缓解、溃疡愈合。二者合用，对久治不愈的溃疡也取得满意疗效。因此我们认为，治疗溃疡病除用一般抗酸治疗外，一定要注意对Hp的治疗。近年来国内外大量临床资料表明，Hp是慢性胃炎及消化性溃疡的致病原因之一，同时也是溃疡病久治不愈的因素之一，因此治疗溃疡病同时一定注意对Hp清除。抗生素治疗溃疡病由来已久，但真正认识其对Hp清除作用时间不长，有人研究所有的抗生素对Hp有一定敏感度，但部分易产生耐药性。部分抗生素毒副作用大，不宜长时间口服，我们采用局部注射与全身用药合用效果满意，方法简单，病人乐于接受。
杨玉芝1 王云霞1 陈永兴1 赵金明1 关振东2 关 巍2
1解放军224医院内一科 (佳木斯 154007)
2双城市骨伤医院
2000/07/11 姬颖 校对
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