奥美拉唑加痢特灵治疗幽门螺杆菌相关十二指肠溃疡22例
有幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染的消化性溃疡患者，无论是初发还是复发，除用抗分泌药物治疗外，还需抗菌治疗。虽然三联疗法(枸橼酸铋加两种抗菌素)仍为根除Hp的金标准，其Hp根除率可达80%～90%，但其副作用大，依从性差。为取得更好疗效，减少副作用，本文应用奥美拉唑(omeprazole，O)、疼特灵(Furazolidone，F)联合治疗十二指肠溃疡(doudenal ulcer，DU)，旨在观察该方案对缓解症状、溃疡愈合率及Hp根除率的疗效。
1 对象和方法
1.1 对象
经胃镜查诊断为Hp阳性的DU患者47例，随机分为两组，①O+F组(治疗组)22例。②枸橼酸铋(Bismuthi Subcitras colloridal，，CBS)+甲硝唑+四环素组(对照组)25例，二组年龄、性别与病程无显著差异，平均年龄38.5岁，平均病程3.5a，溃疡直径≤2cm，均为单发。
1.2 方法
治疗组：O，每日晨服20mg；F，O.1餐后即服，每日3次，疗程4d。对照组：CBS120mg，每日4次，共28d；甲硝唑0.1g每日3次，14d；四环素0.5g每日4次，14d。治疗前后均查肝功能有血常规。用药期间每周来院，由同一医生询问并记录症状变化、服药有副作用发生情况。治疗结束及停药4周分别复查胃镜，取胃窦小弯、大弯活检各2块，行快速尿素酶试验，同时做Warthin-starry(WS)银染色，两者均阳性为Hp阳性标准。
1.3 疗效判断
①溃疡愈合分类：愈合，有效(缩小1/2以上)，无效(缩小<1/2或无变化)。②症状缓解情况：以疼痛程度分：Ⅰ级：完全消失；Ⅱ级：减轻；Ⅲ级，无改善。③Hp根除率：停药4W后胃镜下活检Hp阴性为根除。
统计学处理数据按X2检验，P<0.05为显著差异概率界值。
2 结果
2.1 症状缓解情况
治疗后1、5、7d疼痛完全消失(视为症状缓解)分别为：治疗组45%，91%，100%。对照组：20%，48%，80%。两组有显著差异(P<0.05)。
2.2 溃疡愈合
4周愈合率：治疗组为91%，对照组为56%；8周愈合率：治疗组为100%，对照组为80%，均有显著差异(P<0.01)。
2.3 Hp根除率
治疗组为82%，对照组为84%两组对照无显著差异(P>0.05)，说明本治疗方案与国际三联疗法对Hp 具有相同的根除效果。
2.4 副作用
治疗组：恶心、纳差2例、口干1例，发生率14%。对照组：恶心6例，头晕、头痛2例、皮疹1例、便秘3例，发生率48%，对照组需对症处理，症状消失，治疗组可自行缓解。肝功能、血象无明显改变。副作用发率两组有显著差异(P<0.05)。
3 讨论
Marshall发现十二指肠溃疡的Hp阳性率为100%，而且溃疡愈合后Hp阳性者较Hp阴性者复发率高，因此推测Hp与DU有关。根除Hp对缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止复发有极其重要的作用。以铋剂为主的三联疗法，虽然Hp根除率可达70%～90%，溃疡愈合率亦达44.6%～71.5%，但副作用达30%，易产生耐药性，不易坚持治疗。奥美拉唑是胃壁细胞膜的质子泵阻滞剂，对胃酸分泌抑制系剂量依赖，能有效地愈合DU。痢特灵是单胺氧化酶抑制剂，能使脑肠单胺类神经递质含量增加，发挥细胞保护作用，同时能杀灭Hp，是治疗溃疡病效满意，副作用小的药物。本文研究结果显示奥美拉唑与痢灵联合应治疗DU，能迅速缓解疼痛，4周和8周，愈合率分另达90%和100%，疗效与常规三联疗法相比有显著差异1(P<0.05)，Hp根除率达82%，与对照组亦有可比性，副作用发生明显低于对照组(P<0.05)。所以本文案是目前治疗Hp阳性DU的较理想的方法，值得基层医院推广。
符雪松 韩艳华 郑亚芹
河北省迁安县人民医院(064400)
2000/07/14 姬颖 校对
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