新三联疗法治疗消化性溃疡67例
消化性溃疡(PU)是多发常见病，幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡的一种致病因子。近年来的研究证明，以铋剂为主的三联疗法，疗效肯定，且有良好的可重复性。铋剂中以胶体次枸橼酸铋(colloidal bismuth subcitrate，CBS)使用较为广泛。笔者将目前餐前服CBS，及加两种抗生素于3餐饭后同服的三联疗法虽以改进使用满意，现予以报道。
1 对象和方法
1.1 对象
本组病例均为门诊经胃镜证实无并发症的活动性消化性溃疡共67例。其中胃溃疡(GU)13例，十二指肠球部溃疡(DU)54例，女8例，男59例，的龄16岁～65岁，平均40.5岁，20岁～60岁者60例(90%)。
1.2 方法
每日3餐饭前40min空腹时将甲硝唑(Met)片剂0.2g，研末化成10ml水溶液口服，令患者向右侧卧10min后，即饭前30min及睡前各服1次CBS110mg，用温开水30ml溶解口服。4周后停服Met，改服庆大霉素(GM)80mg片剂，研末化成10ml水溶液口服，仍联用CBS，方法及时间同前，再服4周，共8周为1疗程。全疗程均同时饭后服Vit。E100mg，复合维生素B2片，鱼肝油胶丸1粒，3次/d，8周。治疗前和第4周及疗程结束时均作血、尿常规、粪潜血、肝肾功能检查无异常改变。
2 结果
2.1 疗效判定
治愈：溃疡愈合；好转：溃疡<50%；无效：溃疡>50%。
2.2 治疗效果
GU13例，愈合12例，占92.3%；好转1例，占7.7%。DU54例，愈合52例，占96.3%，好转2例，占3.7%。有效率100%。3例好转患者在治疗其间不遵医嘱，好吃火锅、饮酒可能影响了疗效。基层农民经济困难，畏惧作胃镜检查，本组病例只有3例治愈患者于1a后来复查，胃镜检查无PU。
2.3 副反应
有8例出现便秘，睡晨服果导片2片，大便畅通。4例出现肠鸣活跃但腹不痛，便次增多，均为成形干大便，继续服药，肠鸣症状消失，大便日1次。1例服GM至第2W时出现头昏、耳鸣(疗程第6W)，停GM症状消失。立即作胃镜复查，PU已愈合。
3 讨论
据文献报道，近年来以铋剂为主的三联疗法，治疗PU疗效已予肯定 ，且具有良好的可重复性，但PU的治愈率似与用药时间长短也有关，4周～6周比1周～3周者高。笔者临床观察，在联合用药中，呋喃唑酮、四环素发生副反应者比用GM、Met者多，且后二者经济、药源方便，适合基层、农村，故采用Met，GM相继各连服4周并同时联用CBS，8周为1疗程，希望能减少耐药Hp菌株的产生。Met，GM均采用饭前40min空腹时服，令患者向右侧卧10min，使药物更好地直接作用于溃疡表面Hp。饭前30min服CBS又在溃疡及胃腔、十二指肠粘膜表面形成一层密闭的保护膜，使吸附在溃疡面上的药物在胶态膜的封闭下，能继续保持药物有效浓度作用于Hp，且CBS既有杀灭Hp的作用，也可以隔绝胃酸、胃蛋白酶对溃疡的浸蚀。Vit.E可增强机体免疫功能，激发内源性前列腺素(PGS)的分泌。PGS可增强胃粘膜微循环血流量的灌注，加速粘膜上皮细胞的修复，维持正常粘膜屏障，抑制胃酸分泌，增加粘液及H2CO3-的分泌。Vit.AD及复合VitB2片的补充可以起到协同作用加速溃疡愈合。
笔者以CBS为主加两种抗生素分段配伍的三联治疗方案尚未见有报道。从67例PU的治疗观察，副作用少，治愈率DU达96.3%，GU达92.3%，有效率100%。与DalBo于1994年报道，CBS120mg，4次/d，2周，联用克立霉素(6红霉素clarithromycin CLA)250mg，2次/d，1周，Met250mg4次/d，1周，其根治率达100%相比，本组的治愈率稍低，但均高于其他国外报道，与国内某些报道相符。1994年休士敦第七届胃十二指肠病理学和Hp研讨会和洛杉矶世界胃肠病学大会认为一个治疗方案若其根治率达80%以上，临床上算是恰当的。如是，笔者的改进主案已达到该会要求的标准，但实验的病例不多，请同道们进一步共同验证和评价。
林作仁
四川省大足县人民医院内科(632360)
2000/07/14 姬颖 校对
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