胶态铋加维生素E治疗消化性溃疡118例
消化性溃疡是常见病和多发病。据统计，约有10%的人在一生中曾患过此病。它的并发症有大量出血、穿孔、癌变、幽门梗阻等，以往常用的治疗消化溃疡药物，复发率较高。因而，有必要探索新的药物来促进溃疡的愈合，减少复发率及避免并发症。铋剂曾长期作为抗酸剂用于治疗消化性溃疡，但疗效并不十分理想。自从新型胶态次枸酸铋冲剂(简称CBS)应用临床以来，疗效大为改观。自从1989年以来，我院应用珠海经济特区丽珠制药厂生产的CBS冲剂治疗消化性溃疡118例，疗效较好，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
本组118例病例均经胃镜检查证实为活动期消化性溃疡。在开始本治疗之前，全部病人近期内未服其他抗溃疡药物或致溃疡药物。其中，男性88例，女性30例。男女比例为2.9∶1，年龄20岁～68岁，平均44岁。胃溃疡25例，十二指肠球溃疡87例，复合性溃疡6例。治疗之前全部检查血象、肝、功和肾功，均正常。
1.2 方法
CBS冲剂1袋加30ml温开水溶解后服用，每d4次，于餐前半h及睡前各服1次，4周为1疗程。服药期间同时服用维生素E丸(0.2g每日3次口服)，疗程结束时的2d内复查胃镜，并复查血象、肝功和肾功。
疗效标准 以治疗前、后上腹部疼痛有否消失或减轻及胃镜下溃疡面积变化为评定疗效的指标。①治愈溃疡面完全消失或呈疤痕改变，上腹部疼痛完全消失。②显效溃疡面缩小1/2以上，上腹部疼痛明显减轻。③有效溃疡面缩小1/2以下，上腹部有所减轻。④无效溃疡面无变化，上腹部痛无好转。⑤恶化溃疡面加深或加大，上腹部疼痛加剧。
2 结果
2.1 临床症状改善
服药后上腹部疼痛完全消失或减轻者为110例(93.2%)。疼痛消失或缓解时间为2d～10d，平均6日。
2.2 治疗愈合情况
治愈：100例(84.7%)，显效8例(6.7%)，有效2例(1.7%)，无效8例(6.7%)，总有效率为93.2%。在治疗消化性溃疡有效的同时，所伴有的慢性胃炎胃镜下也都有明显好转。
2.3 副作用
粪便呈黑色118例(100%)，恶心6例(5%)，头晕3例(2.5%)，腹胀3例(2.5%)。
3 讨论
3.1 CBS作用机理
①消化性溃疡的形成与胃酸，胃蛋白酶的消化作用有关。CBS进入胃内，在酸性环境中，水溶性的胶态铋变成不溶性的白色沉淀 ，并产生氧化铋，与溃疡面坏死组织之蛋白及其分解产物相结合，形成铋——蛋白复合物覆盖于溃疡面的肉芽组织上，保护其不受胃酸、胃蛋白酶的侵蚀，使溃疡和胃液隔离而起治疗作用。②1983年，Warren和Marshall从慢性活动性胃炎的胃粘膜上皮中找到幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)引起了世人注意，被称为“开辟了炎症性胃、十二指肠病的新纪元。”大多数学者认为，Hp首先引起胃炎并可蔓延至十二指肠，引起十二指肠的胃上皮化生，进而形成溃疡。近年来，发现铋剂于体内和体外均可杀灭胃的Hp，被认为是治疗溃疡和防止复发的主要因素。③CBS可以抑制胃白酶分泌及其活性，有利于溃疡愈合。④前列腺素(proslanlandin，PG)具有维护胃肠粘膜的完整性和促进溃疡愈合的作用。近年来的研究发现，人的胃肠粘膜内含有PG，能够增加胃肠蠕动，抑制胃酸分泌，增加胃粘膜血流量和维护正常的胃粘膜屏障。CBS可以促进胃粘膜合成PG，加速溃疡的愈合。⑤本组病例应用CBS为颗粒样冲剂，以液体形式进入胃内，溶解速度快，疗效高。⑥维生素E丸具有改善局部组织微循环，加快人体组织、细胞养分供应用排除多余的代谢产生，加速新陈代谢，促进消化性溃疡的愈合，它与CBS冲剂合用，具有药物的协同作用，加速溃疡的愈合。
3.2 CBS冲剂与其它药物的比较
国内有报道认为，CBS冲剂和甲氰咪胍进行对照研究，结果表明，CBS组对消化性溃疡4周愈合率为83.7%，而甲氰咪胍组为71.4%，说明CBS冲剂近期疗效较甲氰咪胍略好。Frank等曾用雷尼替丁和CBS进行比较，结果4周愈合率两者之间无显著性差异，但停药后4月～8月时，雷尼替丁组复发率较CBS组明显高。这说明，经过CBS治疗后，杀灭Hp，溃疡复发率显著降低。
本组病例以大便变黑色为最常见(100%)，其次为恶心5%，再次是头晕和腹胀，而其他副作用如荨麻诊等未见。本组病例中，疗程结束时复查血象、肾功和肝功均无异常改变。CBS药动力学显示，服药后铋在血中水平轻度升高，主要由肾脏排泄，故认为严重肾脏病患者禁用。一般认为，铋剂为中枢神经中含量极微，无神经毒性作用。本组病例副作用于停药的自行消失。
综上所述，对于Hp的治疗，已不再是医学好奇心驱使盲目热衷，而已是现代医学实践的主流中占有一席之位。CBS冲剂治疗消化性溃疡具有疗效高，复发率低，副作用少而且小，价格适中的特点。
王 宁1 张竞新2
1辽宁省沈阳市红十字会医院内科(110013)
2辽宁省营口市第二人民医院(115000)
2000/07/19 姬颖 校对
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