第五节 心电图及心脏功能检查
一、心电图检查
(一)心电图检查申请单、报告单书写要求
1.申请单由经治医师填写，轻症者到心电图检查，危重者可床边检查，并在申请单左上角注明“床旁”或“急”。申请内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病区及床号、原心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史(如洋地黄、奎尼丁)，申请医师及申请日期，各项内容均须正确填写，如有特殊要求，可另行注明。
2.心电图报告内容包括检查日期、心律、心率、P-R间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征、结论(心律、心电图诊断)及建议。如图中有干扰或伪差，应予注明；以往有记录者，应作比较。报告与图纸一式两份，一份入病历，一份留心电图室存档。
3.心电图室应建立登记本，按检查次序每人只编一号，多次检查者，在检查号后依次编联号，以便汇集归档。应建立姓名、病名及心电图分类卡片，以利资料整理、检索及查阅。
4.心电图报告应及时发出。如向心电图室借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时归还。
(二)心电图检查申请单、报告单举例
X线片号 收费 全费√部分
超声号 心电图检查申请单 门诊号
心电图号910411 住院号
姓名 魏 辛 性别 男 年龄 48岁 送检医院 本院 科别 内 病区 急诊室 床号 4 |
| 工作单位职别 上海金笔厂清洁工 住址 宁波路2918号 申请日期1991年3月11日 |
简要病史 近两周内服洋地黄量：地高辛0.25mg/d其他有关药品：无
风心病史16年，心悸、气急，浮肿，夜间不能平卧、加重2月。1987年发现持续心房纤颤，后常服地高辛，曾多次出现洋地黄中毒症状。
体检 血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，轻度发绀，略气促。心尖及心前区有抬举感，心界向两侧扩大，心率110±/min，心律绝对不齐，心尖部有收缩期及舒张期杂音，两肺底有细湿罗音，腹软，肝肋下2cm，中等硬，轻触痛，脾未触及。下肢有凹陷性水肿。
X线检查所见 心影向两侧扩大。
临床诊断
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄及关闭不全
心房纤颤
充血性心力衰竭
心功能Ⅳ级
申请医师 马 敏
|
(下联复写后送申请科纳入病案) |
心电图诊断(1991-3-11)①心房纤颤(快速型)伴室内差异传导；②右心室肥厚；③ST-T改变部分与洋地黄作用有关。
X线片号 收费 全费√部分
超声号 心电图检查报告单 门诊号91-0311
心电图号910411 住院号
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姓名 魏 辛 性别 男 年龄 48 送检医院 本院 科别 内 病区 急诊室 床号 4 |
报告日期 1991年3月21日
心率 房性 速率 房475室118± P-R间期 QRS时限 0.08s
Q-T间期0.28s 心电轴+120°
心电图特征
各导联P波消失，代之形态、振幅及间距均不规则的“f”波，R-R间期绝对不齐，I、aVL呈rS,Ⅱ、Ⅲ、aVL呈Rs，aVR呈qR，R/QaVR>1，V1呈R(其中R2、5呈rsR’型，QRS宽0.11s)，V5呈rS,R/SV5<1，V6呈RS，R/SV6=1。RV1+SV5=1.8mV
STⅡ、Ⅲ、aVF、V1下垂型↓0.05mV
TⅡ、Ⅲ、aVF呈干双相，V1倒置
报告者 陈文
(陈琴珍 张国元)
二、动态心电图检查
(一)动态心电图检查申请单、报告单书写要求
1.申请单由经治医师填写，轻症者到动态心电图室检查，危重者可床边检查，由申请医师在申请单左上角注明“床旁”。申请单应包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别、病区、床号、简要病史、诊断、近期心脏病用药情况(包括心律失常、洋地黄、奎尼丁等)及其他检查结果，(如心电图、心动超声图、活动平板试验等)，申请医师姓名及申请日期等。各项内容均应正确填写，如有特殊要求，可事前联系。
2.开始记录动态心电图前应先向病人介绍检查中注意事项，如保护记录仪、活动量，出现症状时于记录仪上安置信号及按核对时间详细将当日活动作息、服药和自觉症状等记录于专用记录本上，并于拆机时交还检查室检查。
3.动态心电图报告内容包括检查日期、记录起始时间及总时间，24h总心率及平均心率，最高、最低心率，24h中各类心率失常、ST-T改变情况及当时病人情况、自觉症状、综合分析意见及建议等。报告一式二份，一份入病历，一份留动态心电图室存档。报告应及时正确发出。
4.动态心电图室须建立登记本，按检查次序每人只编一号，多次检查者在检查号后依次编联号，以便汇集归档。保留有价值的磁带或软盘，建立姓名、病名及心电图分类档案，以利资料整理、检索及查阅。各例检查的当日详细日记应一并分类入档。
(二)动态心电图检查申请单、报告单举例
X线片号收费 全费√部分
超声号 动态心电图检查申请单 门诊号
心电图号住院号
姓名 李江宁 性别 男 年龄 59 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 21 |
| 工作单位职别 汇明电池厂干部 住址 成都北路894号 电话 3278445 |
| 身高175cm 体重76kg |
简要病史 近二周内使用有关药物
反复发作性心前区疼痛伴胸闷、心悸2年余，加重2天，2年前于一次行走中感心前区闷压感伴胸闷、心悸，停步或舌下含硝酸甘油3min即可缓解。近2日无明显诱因，于休息时亦有胸骨中段后闷压感，持续约10min，并伴冷汗，先后已发生3次，含硝酸甘油仍能逐渐缓解。
体检 血压17.3/11.5kPa，不发作时一般状况可，心界不大，心率81/min，偶闻及早搏，S1略低，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。两肺清晰，腹软，无压痛，肝脾不大，下肢无浮肿。
X线检查 心、肺未见明显异常。
临床诊断 冠心病
不稳定型心绞痛
申请医师 潘明/陈正立
(下联复印后送申请科纳
动态心电图诊断(1992-1-22) |
(1)窦性心律伴房性早搏部分成对出现及连发形成短阵房性心动过速；多发多源室性早搏，部分呈二联律及成对出现。
(2)ST-T改变 短暂发作性心肌缺血，部分为无症状性。
动态心电图检查报告单门诊号
动态心电图号920118 住院号
姓名 李江宁 性别 男 年龄 59 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 21 |
检查日期 1992-1-21 记录时间 1月21日～1月22日8：28共24h |
总心率104852次 最高心率135/min 见于17：24 上楼梯时
平均心率 73/min最低心率51/min 见于1：55睡眠中
记录分析 24h共见房性早搏48次，昼夜可见，最多4/h(17：00～18：00)。17：36前后见3次成对出现。17：21及2：26时分别见连发4及7次。
室性早搏1480次/24h，昼夜可见，最多112/h(15：00～16：00)，室早形态及联律间期不等，其中1408次为单发(362次呈二联律)，36次成对出现。室性早搏占总心律的1.4%.
ST CH1趋平直延长，一般情况下无改变。
QRS CH1呈Rs，CH2呈rs,时限0.09s。
9：50～54：36走路中，心率>100次/min，↓0.05mV，水平型，自觉轻度心慌、胸闷。
15：32：34～39：0，走二层楼梯，心率>120次/min，↓0.1mV，水平型，自觉胸闷、心前区痛。
17：21～29，走三层楼梯，心率>130次/min，↓0.175mV，水平型，自觉心前区压迫感、心悸。
2：32～41，睡眠时，心率54次/min，↓0.15mV，水平型，无不适感。
6：45：0～52：08，起床后室外走动，心率>90次/min，↓0.125mV，水平型，无不适感。
CH2↑0.05～0.075mV。
24h中发生缺血共5阵次，其中2次为无自觉症状，缺血总时间为35min10s。
T CH1直立趋高耸，当心率>120/min状况时呈低平，CH2直立。
报告者 陈啟文
(陈琴珍)
2000/06/13/排版/马海茸
, http://www.100md.com(下联复写后送申请科纳入病案等)