三、无创伤性心功能检查与经食管心房调搏试验
无创伤性心功能检查最常应用者为心音图(PCG)、心电图(ECG)与心尖搏动图(ACG)、颈动脉搏动图(CPT)，以及心阻抗血流图(ICG)等的同步描记，并通过有关基本生理参数的测量，从而了解心肌收缩力、协调性、顺应性及心泵功能的变化，以对左室功能作出评价。
窦房结功能测定常用无创伤性食管心房调搏的方法，测试窦房传导时间(SACT)及窦房结恢复时间(SNRT)，可以作为临床上诊断病窦综合征(SSS)的客观指标之一。
如有心律失常(如心房纤颤、频发早搏、传导阻滞等)病人，不能作心功能及窦房结功能测定。
备注
1.心尖搏动图(ACG)
幅度：a波(房缩波)E～o(心室收缩波)a～o(房缩波～二尖瓣开放幅度)a/E～o(房缩波/心室收缩波)a/a～o(房缩波/房缩波～二尖瓣开放幅度)S2～o(收缩期腔径)
间期：ICT(等容收缩期，秒)，IRT(等容舒张期，秒)E-S2(主动脉瓣开闭时间，秒)
ICT/E-S2(等容收缩期/主动脉瓣开闭时间的比值)
RFW(急速充盈期，秒) SFW(缓慢充盈期，秒)
SFW/RFW(缓慢充盈期/急速充盈期的比值)
P-S2(缓慢喷血期，秒) C-S2(收缩期，秒)
2.收缩时间间期(STI)
O-S2(心电机械收缩时间，秒) PEP(喷血期前间距，秒)
LVET(左室喷血时间，秒) PEP/LVET(喷血期前间距/左心室喷血时间的比值)
3.心阻抗血流图(ICG)
HR(心率) Z0(基础阻抗) L0(胸腔长度)
dz/dt max(从基线至幅度)
最高点的数值：Q-B(相当于喷血前期)
B-X(相当于喷血期) Q-B/B-X(相当于喷血前期/相当于喷血期)
Q-Z(左室功能指数) SV(每搏心输出量ml) CO(心排血量，L/min)
CI(心脏指数，L/min·m2) TPR(外周阻力，dyne·S/cm3)
(一)申请报告单书写要求
心功能测定申请单由经治医师书写，表内姓名、性别、年龄、过去的功能测定号、门诊号、住院号、科别、病区、床号、诊断、简要病史、检查所见、特种检查结果，特别是心电图表现以及检查种类，目的与要求等项目，均应认真写清楚，由心功能室负责安排检查日期，危重或不便移动者，经联系后可安排在床边检查。
(二)无创伤性心功能测定申请单、报告单举例
X线片号 收费 全费 √部分
超声号无创伤性心功能测定申请单 心功能号 911013
心电图号 住院号 208605
| 姓名 林中森 性别 男 年龄 65岁 送检医院 科别 内 病区 二 床号 13 |
| 工作单位、职别 上海调节器厂工程师 住址 上海市大名路118号 |
申请日期1991年10月10日
简要病史
心前区痛、间歇发作3年，慢性咳嗽、咯痰5年，近2年来活动后感气急，偶或下肢水肿。因胸闷、冷汗、气急1小时，于10月2日入院。
体检 血压21.3/12.0kPa(160/90mmHg)。口唇轻紫，两眼老年环，两侧眼睑内角黄豆大的睑黄斑，两侧耳垂纹，颈静脉轻度怒张，肺气肿体征(轻度)，两肺底少许湿罗音、心率86/min，齐，心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音，A2>P2，A亢进。两下肢轻度凹陷性浮肿。
诊断 冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级
心电图表现 窦性心律 左室劳损
检查项目(画勾)心机械图检查√阻抗图检查 窦房结功能测定，其他
申请医师 杨洁
|
(下联复印后送申请科纳入病案) |
无创伤性心功能测定结果(1991-10-13)：心肌顺应性差，心排出量降低，总外周阻力增高。
收费 全费√ 部分
无创伤性心功能测定报告单 门诊号
心功能号 911013 住院号 208605
| 姓名 林中森 性别 男 年龄 65岁 送检医院 沪西医院 科别 心内 病区 二 床号 13 |
临床诊断 冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级。检查日期1991年10月日
身长160cm 体重70kg 血压21.3/12.0kPa(160/90mmHg) 体表面积1.72m2
检查结果
一、心尖搏动图
幅度：a波：0.65；E～o：3.25；a～o：0.5；
a/E～o：20%；a/a～o：1.29；
S2～o：2.15；
间期：ICT：0.12s；IRT：0.12s；E～S2：0.25s；
ICT/E～S2 48%；RFW：1.82s：
SFW：0.13s；SFW/RFW：1.82s：
P-S2：0.14/0.36=38.88%
二、收缩时间间期
Q-S2：0.45s；PEP：0.115s；LVET：0.29s；
PEP/LVET=0.369
三、心阻抗血流图
HR：85/min；ZO：23.3；LO：30；dz/dt max:0.8
最高点的数值：Q-B：0.12；B-X：0.24；
Q-B/B-X=0.5；Q-Z：0.16；
SV；42.97ml；CO：3.65L/min；CI：2L/min.m2；
TPR：2555.36dyne.s/cm5
结论 心肌顺应性差 心排出量降低 总外周阻力增高
报告者 陈浩
X线片号 收费 全费√部分
超声号 经食管心房调搏试验申请单 门诊号
心电图号 住院号208690
| 姓名 李林新 性别 男 年龄 65岁 送检医院 东方医院 科别 心内 病区 二 床号 20 |
| 工作单位、职别 上海特种机械厂工程师 住址 上海市山西路1035号 |
申请日期1991年10月15日
临床诊断
冠心病，劳力型心绞痛，心功能Ⅱ级，窦性心动过缓(SSS？)
洋地黄类药物剂量：地高辛0.25mg,1/d，已半月。
申请医师 苏桃
(下联复印后送申请科纳入病案)
| 食管心房调搏试验(1991-10-17)结论：窦房结功能异常 |
收费 全费√ 部分
食管心房调搏试验报告单
心功能号911018 门诊号 住院号 208690
| 姓名 李林新 性别 男 年龄 65岁 送检医院 东方医院 科别 心内 病区 二 床号 20 |
检查结果 检查日期1991年10月17日 报告日期 1991年10月18日
窦房结恢复时间(SNRT)：2100ms (正常值1400～1500ms)
校正窦房结恢复时间(CSNRT)：840ms (正常值520～600ms)
窦房传导时间(SACT)：270 ms (正常值86～170ms)
结论
窦房结恢复时间、校正窦房结恢复时间、窦房传导时间均延长，说明窦房结功能异常。
报告者 陈浩
(陈思聪)
四、平板运动试验
(一)平板运动试验申请单、报告单内容及书写要求
1.申请单由心内科经治医师或主治医师填写签送，送交心电图检查室安排预约检查日期，并给预约单，申请单内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、送检医院、科别、病区、初次平板试验编号、家庭地址、工作单位及职务、申请日期、简要病史、用药情况(有关药物如血管扩张剂、β受体阻滞剂等)、体检所见、检验所见有关项目结果、X线胸片所见及临床诊断、申请医师姓名，各项内容均须字迹清楚、正确填写，如有特殊要求，可在申请单左上角处注明。
2 平板运动试验报告单内容包括病人姓名、性别、年龄、身高、体重、门诊号或住院号、送检医院、科别、病区、床号、平板运动号、检查日期、仪器型号、运动方案、年龄预测量大运动心率(极量)、运动前血压(卧位、立位)、运动前心电图结论，运动试验中血压情况，主觉症状及用药情况，运动总时间、最大心率及ST改变程度、时间及导联，并对运动试验结果作出判定，提出建议事项等。报告一式两份，一份送交申请科纳入病案，一份与图纸一并于平板运动试验室存档。报告单应准确及时发出，遇有特殊情况应详细描述，并直接与经治医师联系。如须借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时归还。
3.检查室应建立登记本，按检查顺序每人只编1号，以利资料整理及随访。
4.运动试验前应适时向病人介绍运动试验中注意事项，如平板性能、运动方法、作图要求，及时说明自觉症状，试验完毕后应在检查外休息至少半小时等。当日一般不作剧烈运动或沐浴。为防不测，凡达到中止运动指征时，应及时停止运动，必要时给予有关药物。检查室应有急救设备。一般平板运动试验应在心绞痛稳定状态下空腹或餐后2h后进行，必要时可酌停某些药物。
(二)平板运动试验申请单及报告单举例
X线片号 收费 全部√ 部分
超声号 平板运动试验申请单 门诊号
心电图号 平板运动号 住院号
| 姓名 陈霄 性别 男 年龄 58 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 2 |
| 工作单位、职别 上海国际饭店行政干部 住址 上海市汉口路31弄2号后门 电话 |
简要病史 (用药情况：消心痛10mg tid心得安10mg tid)
病人于冬季寒冷时活动不义即偶有胸闷压感已7年，多在早晨、午饭后明显，近年出现症状频率增加，每日0-1次，闷压感位于胸骨中段后及左心前，有时伴左肩臂沉重感，停止活动或减慢速度2min即改善。以往心电图未见异常。
体检：血压16/10kPa，心率80/min，律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音
检验：胆固醇 250mg% 甘油三酯 血糖
X线检查：心影正常
临床诊断 冠心病 心绞痛
申请医师 潘 洪/赵一强
(下联复印后送交申请科纳入病案)
| 平板运动试验结论(1992-1-8)次极量平板运动试验阳性 |
收费 全费√部分
平板运动试验报告单
平板运动号 门诊号 住院号
| 姓名 陈霄 性别 男 年龄 58 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 |
| 身高170cm 体重60kg 检查日期1992年1月8日 |
运动仪器 TRAKEMASTER 运动方案 Bruce年龄预测最大运动心率(极量)162/min
运动前血压 卧位 16/10.7kPa 立位 16.7/11.0kPa
运动前心电图结论 心率72/min，窦性心律，心电图正常。
按Bruce方案平板运动5min30s，心率达极量86%(140/min)。活动5min时感头晕，胸前闷痛，并逐渐加剧，5min30s时心率140/min，STV4-V5呈水平型↓0.25mV，收缩压较前上升4.0kPa，4min时见室性早搏2次。恢复期即予消心痛0.5mg舌下含服，30s后胸痛缓解；运动后1min时心率122/min，STV4、V5呈水平型↓0.10mV，V3、V6基本恢复至等电位线；4min时：心率75/min，ST、Tv4、v5呈基本恢复，未见U波异常改变。
结论：次极量平板运动试验呈阳性。
报告医师 王珊
(范淑芳)
五、心脏超声检查
(一)心脏超声检查申请单、报告单内容及填写要求
1.申请单由经治医师详细填写，包括主要病史、体征，有鉴别诊断意义的阴性体征，心电图、X线胸片等检查结果，临床诊断、检查部位及目的，须重点观察的内容，根据病情申请后尽速检查。复诊病人亦应详细填写申请单，并重点介绍病情演变过程，填明原检查编号及加联号，以便与以前的心超报告比较，结合临床作出诊断。
2.报告单内容包括检查编号、门诊号或住院号、姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、临床诊断、血压、心率、身高、体重、体表面积、仪器型号、图像质量、常规测量指标的数据、特殊指标测量的数据，可在描述中填写，描述应详细、准确、合理。最后结合临床由心超检查医师作出诊断或拟诊。报告应当天发出。报告一或二份，一份送交病区纳入病历，申请单与另一份报告单于心超检查室存档。 特殊病例应作录像存档，以利观察随访。
3.检查中注意点
(1)开机前检查电源、稳压器、室内温度。(2)操作者及病人入室前须换鞋。(3)病人平卧位、左侧卧位，必要时采用特殊体位，操作者左手按探头，右手操作键盘。(4)一般心超医师操作，也可由曾经训练合格的技师操作，探查常规的标准切面，获得数据，必要时应由心超医师进行探查特殊切面，获取数据。(5)关机顺序关机→关稳压电源→关空调及总电源。(6)仪器应定期保养维修，以保持良好使用状态，附件应及时清点检查，并妥善维护保管。
4.安全卫生措施
(1)室内禁止吸烟。(2)非工作人员禁止入室。(3)离室前关好门窗，应有防盗措施。(4)每日打扫室内卫生，保持清洁。(5)设立安全员。(6)防鼠、防虫蛀、防火等。
(二)心脏超声检查申请单、报告单举例
X线片号 收费区分 全费 √部分
超声号 心脏超声检查申请单门诊号
心电图号 住院号
| 姓名 张华 性别 男 年龄 56 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 19 |
| 工作单位、职别 地址 上海市北京西路62号 电话 |
简要病史及体征
患者反复心前痛2年，多于登三楼时或快步行走时发作持续约3min,痛向左手臂放射，含硝酸甘油片即能缓解。昨晚饮酒后又感心前区不适，继出现压榨样胸痛，含硝酸甘油片不能缓解，约20min后送入本院急诊室，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF有异常Q波，伴ST段明显抬高，以急性心肌梗塞收入本科。
体检 神清，呼吸稍促，高枕卧位，心率89/min，律齐，无杂音，肺，腹软，无压痛，肝脾 ，双下肢无浮肿，血压16/10kPa。
X线胸片
放射性核素
临床诊断 冠心病 急性下壁心肌梗塞
检查部位及目的 心脏彩超，注意观察室壁运动情况
申请医师 朱克明/王德
|
(下联复印后送申请科纳入病案) |
电脑超声心动图检查报告单 门诊号
心脏超声号 住院号
| 姓名 张华 性别 男 年龄 56 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 19 |
| 临床诊断 急性下壁心肌梗塞 仪器型号 Acuson-128 xp-10 图像质量 甲 乙√丙 丁 |
| 血压 18/11kPa 心率86/min 身高174cm 体重78.5kg 体表面积1.93m2 |
一、主要测值
AOD 36.3mmLVD(d/s)48.8/28.8mmIVS(d/s)10/15mm LVEF72%
LAD 45 LVOT32.5mmIVSFT 50% LVFS41%
RVOT 32.5 RVD(s)20mmLVPWT(d/s)10/16.3mm EPSS3.8mm
PE(d/s)(-)/ MVEF50mm/sLVPWTFT63% COI/4.2mm
二、多普勒测算
PVm/s(PGmmHg) AV MV TV PV
1.06(4.5) E0.62(1.5) - 0.82(2.7)
A0.98(3.8)
RVm/s(Aream2) -- - -
三、描述
1.左房内径扩大，其余各腔室内径大小正常。
2.室间隔与左室后壁厚度正常，运动呈逆向。
3.各瓣膜形态、活动正常。
4.主动脉瓣主波幅低，重搏波消失。
5.左室短轴等切面，左室下壁室壁运动振幅明显减低，振幅<3mm，左室前壁运动略增强，振幅>9mm。
6.彩色多普勒探查 二尖瓣前向血流示A峰高于E峰，心输出量正常。
提示 1.节段性室壁运动异常(下壁)
2.左房扩大
3.主动脉弹性减退
4.左室顺应性减退
检查医师 万秋革
(方 平)
2000/06/13/排版/马海茸
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