20.2 克山病和低硒间的关系
20.2.1 克山病区的低硒状态
(1)全血硒 测定病区四个点及非病区六个点群体居民血硒结果：前者均值为0.018ppm±0.001。后者为0.090ppm±0.088,相差显著，不少病区实际测出值在0.01ppm以下。根据325名病区居民及134名非病区居民个体血硒含量的范围，发现个体血硒在0.01ppm以下者全系来自病区，在0.01～0.15ppm范围内出现交叉，唯血硒值愈高，样品来自病区的频率愈低，绝大多数病区居民血硒值均在0.02ppm以下(图20-1)，故血硒水平为0.02～0.03ppm以下时，可怀疑为硒的营养不足。测得陕西省病区六个点成人全血硒均值为0.019ppm,非病区二个点为0.031ppm。
图20-1 病区及非病区个体居民全血中硒的含量分布
(2)头发硒 由于发硒及血硒水平在病区及非病区的通常水平内存在显著的正相关关系，所以测定了大量的病区和非病区头发样品中硒的含量。结果，病区各点发硒均值均在0.12ppm以下。而非病区则均在0.17ppm(略为0.2ppm)以上，邻近病区的非病区介于0.12至0.2ppm之间。在0.12ppm以下有极少数的非病区，说明病区皆为低硒，但低硒并不一定必属病区。病区发硒总均值为0.074ppm±0.05，而非病区为0.343ppm±0.173。远离病带的西北和东南地区，均值大多在0.25～0.5ppm范围以内。将全国128个非病区县集中在前部，次序分明。测定湖北、四川、陕西及河南等省29个病区点儿童发硒均值在0.129ppm以下，13个非病区点在0.167ppm以上，与前述结果近似。
图20-2 病区及非病区县居民发硒水平的分布
(3)尿硒 曾测定病区冕宁县及非病区平谷县农村儿童共19人12h夜尿硒的排出量，前者为0.69±0.18μg，后者为1.5±0.13μg，又7名北京市儿童为11.9±1.34μg，彼此差别显著。
(4)粮食硒
我们东北及西北病区，居民大都以玉米为主食，而西南病区则以水稻为主。因此测定了全国范围内病区及非病区玉米及水稻中硒的含量，所得结果(表20-1)，差别非常显著。
表20-1 病区和非病区居民主粮中硒含量的差别
| 病区均值(ppm) |
非病区均值(ppm) | |
| 玉米 |
0.005±0.002 |
0.036±0.056 |
| 水稻 |
0.007±0.003 |
0.024±0.038 |
均值±SD
20.2.2用亚硒酸钠预防克山病的效果观察
1974年在冕宁县三个公社的119个生产队的全体1～9岁儿童中进行预防观察，1975年扩大为四个公社的167个生产队。随机安排半数生产队服硒，半数为对照，每年在高发季节来临前开始按剂量给药，半年后停药。服硒队儿童每周服亚硒酸钠片一次，1～5岁每次0.5mg ，6～9 岁1.0mg ；对照组每周服淀粉片一次，1976年后取消对照组，全部1～9岁儿童都服硒片。观察结果列于表20-2及表20-3。
表20-2 1974～1975年服硒组和对照组儿童发病情况及病人转归情况
| 组别 | 年度 | 观察人数 | 发病人数 | 存活人中不同转归人数 |
至1977年死亡人数 | |||
| 慢 | 转潜 | 好转 | 合计 | |||||
| 对照组 | 1974 |
3,985 |
54 |
2 |
16 |
9 |
27 |
27 |
| 1975 |
5,445 |
52 |
3 |
13 |
10 |
26 |
26 | |
| 服硒组 | 1974 |
4,510 |
10 |
1 |
9 |
0 |
10 |
0 |
| 1975 |
6,767 |
7 |
0 |
6 |
0 |
6 |
1 | |
表20-3 1974～1975年服硒组和对照组病人的主要体征统计人数
| 组别 | 年 度 | 观察 人数 |
发病 人数 |
主要体征人数 | ||||
| 奔马律 | 心衰 | 心原性 休克 |
心律 紊乱 |
偏瘫 | ||||
| 对照组 | 1974 |
3,985 |
54 |
51 |
50 |
3 |
1 |
2 |
| 1975 |
5,455 |
52 |
48 |
47 |
4 |
3 |
0 | |
| 1976 |
0 |
|||||||
| 1977 |
0 |
|||||||
| 服硒组 | 1974 |
4,510 |
10 |
9 |
9 |
0 |
0 |
0 |
| 1975 |
6,767 |
7 |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 | |
| 1976 |
12,579 |
4 |
||||||
| 1977 |
12,747 |
0 |
||||||
冕宁县试点地区于1974年及1975年两年均属于高发年,两年间对照组及服硒组发病人数均有非常显著的差别(P<0.01)；服硒组虽有少数人发病，但与对照组相比，病死率显著低，预后较好。1976～1977年全体服硒后，只有极少数人发病。
1978年以后，观察了四个服硒公社与邻近未服硒公社的发病率，结果见表20-4。六年间对平均发病率为8.7%，而服硒组为0.09%，两者差别显著。
表20-4 1978～1983冕宁县四个服硒公社与邻近三个
未服硒公社发病率的比较
| 组别 | 年代 |
观察人数 |
发病例数 |
发病率* |
| 对照组 | 1978 |
1,878 |
31 |
16.5 |
| 1979 |
1,901 |
22 |
11.6 | |
| 1980 |
1,915 |
18 |
9.4 | |
| 1981 |
2,013 |
16 |
8.0 | |
| 1982 |
2,065 |
12 |
5.8 | |
| 1983 |
2,093 |
4 |
1.9 | |
| 总计 |
11,865 |
103 |
8.7 | |
| 服硒组 | 1978 |
12,465 |
1 |
0.08 |
| 1979 |
11,146 |
3 |
0.27 | |
| 1980 |
10,624 |
1 |
0.09 | |
| 1981 |
10,282 |
0 |
0.00 | |
| 1982 |
9,801 |
0 |
0.00 | |
| 1983 |
8,730 |
1 |
0.11 | |
| 总计 |
63,048 |
6 |
0.09 |
*每1.000人计
1975～1976年西安医学院在陕西店头公社用亚硒酸钠预防急发结果：服硒组537人的发病率为7.4%，而未服硒组540人的发病率为57.4%，两者相差显著，再次证实了硒的预防效果。
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