第五章 尿液理学检查
第一节尿液标本的收集、保存与处理
一、尿液标本收集
为保证快活液检查结果的准确性，必须正确留取标本。收集容器要求：①清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集；②避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；③无干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混入；④有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等，并必须粘贴在容器上；⑤能收集点头够尿液，最少12ml，最好超过50ml，如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂；⑥如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。
尿标本收集后应及时送检及检查，以免发生细菌敏殖、蛋白变性、细胞溶解等。尿标本也应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。
二、尿标本种类
按检查目的，常可采用下列标本：
1.晨尿即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，也便于对比。适用于可疑或已知泌尿系疾病的动态观察及早期妊娠试验等。但由于晨尿在傍胱内停留时间过长易发生变化。因此有人推荐用清晨第二次尿标本检查来取代晨尿。
2.随机尿(随意一次尿)即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者。本法留取尿液方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可致使浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。
3.餐后尿通常于午餐后2小时收集患者尿液，此标本对病理性糖尿和蛋白悄快活的检查出更为敏感，因餐后增加了负载，使已降低阈值的肾不能承受。此外由于餐后肝分泌旺盛，促进尿胆原的肠肝循环，而餐后机体出现的碱潮状态也有利于快活胆原的排出。因此，餐后快活适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。
4.3h尿收集上午3小时尿液，测定尿液有形成分，如白细胞排出率等。
5.12h尿晚8时排空傍胱并弃去此次的尿液后，留取至次日晨8时夜尿，作为12小时尿有形成分计数，如Addis计数。
6.24h尿尿液中的一些溶质(肌酐、总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等)在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24小时尿液。于第一天晨8时排空膀胱，痉去此次尿液，再收集至次日晨8时全部尿液，用于化学分的定量。
7.其它包括中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等。后两种方法尽量不用，以免发生继发感染。尿标本收集的类型、分析项目、应用理由及注意见表5-1。
表5-1 尿标本收集的类型
被检物可试验 |
标本类型 |
防腐剂 |
用量与用法 |
Addis计数 |
12小时夜尿 |
甲醛 |
在干燥清洁的容器中加入1-5ml甲醛 |
类固醇(17-羟皮质醇、17酮类固醇) |
24小时尿 |
浓盐酸 |
用量约10ml，使尿液维持在PH2(严防酸与患者皮肤接触) |
肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、香草扁桃酸(VMA) |
24小时尿 |
浓盐酸 |
同上 |
醛固酮 |
24小时尿 |
冰乙酸 |
用量约10ml，使尿液维持在PH4.5 |
5-羟色胺 |
24小时尿 |
冰乙酸 |
用量约25ml使尿液维持在PH2 |
卟啉 |
24小时尿 |
碳酸钠 |
加入10克，将标本收集于棕色瓶中 |
尿液中可能含细菌、病毒等感染物，因此必须加入过氧乙酸或漂白粉消毒处理后排放入下水道内。所用容器及试管需经70%乙醇液浸泡或30-50g/L漂白粉液处理，也用以用10g/L次氯酸钠液浸泡2小时或用5g/L过氧乙酸浸泡30-60min，再用清水冲洗耳恭听干净。现在使用一次性尿怀留尿，用后需经高压灭菌后弃去。
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