二十、肛门基底细胞癌
(一)概述
肛门皮肤癌中以鳞状细胞癌发病多见，基底细胞癌发病相对较低，临床上较少见。作者在120例肛门皮肤癌中仅发现一例基底细胞癌。其病变主要发生于肛门周围有毛的皮肤内。早期为皮内小丘疹状，表面平滑，但有时成鳞状，生长较为缓慢。病情延长时生成溃疡，然后逐渐向周边蔓延，很少侵犯肛管及肛门括约肌，也很少发生转移。瘤内细胞无明显退行性改变，有不同程度角化。有的时候其中央有钙化。癌肿内有鳞状细胞时称鳞状细胞基底癌或者基底细胞样癌，腹股沟淋巴结转移的很少见。
1.临床表现 与鳞状细胞癌相类似，其症状有肛门处酸痛、瘙痒、出血，排出粘液分泌物及里急后重。检查肛门时可见肛门边缘溃疡，边缘不规则，质硬，并向外突起，面积约2cm左右，确诊必须依赖活组织检查。
2.治疗肛门基底细胞癌用激光治疗效果比较满意，其优点在于不需像常规手术，切除过多的肛门皮肤组织，能保持正常生理解剖处不畸变，且治疗速度快、损伤轻，能一次性治愈，无畸变，功能无损伤。
(二)激光术前准备
肛门基底细胞癌可用CO2激光、Nd∶YAG激光治疗，单一或联合应用均可。术前一天晚上清洁灌肠，或用20%甘露醇口服清洁肠道。手术用无菌敷料严格按外科要求操作。
麻醉：基底细胞癌面积小者采用局部注射麻醉。面积大者采用骶管麻醉或腰麻。术前1小时肌注鲁米拉那0.5g。
(三)激光手术
患者取膀胱截石位，肛门及会阴皮肤用0.1%新洁尔灭液冲洗消毒，勿用
75%乙醇、因对肛门周围及外阴皮肤刺激较重。CO2激光功率25W、聚焦、连续输出激光汽化肿瘤组织。由于激光汽化术中局部温度升高，对癌细胞有高温破坏作用。汽化从边缘逐渐向中心及对侧进行。每次汽化时产生大量黑色炭化组织，钳夹纱布浸湿0.1%新洁尔灭液擦净，用激光点射病灶，呈正常组织时可见收缩，而癌组织无正常组织受热作用时的收缩功能。由于激光高温的作用，从病理结构分析癌细胞核大，容易吸收激光能量，因而癌细胞内液水分膨胀快速爆裂，而产生声响。正常组织肌纤维丰富，细胞核小，吸收激光热能量轻，在相同时间及相同功率作用下组织细胞收缩明显。此现象可作为区别癌细胞与正常细胞的明显标志，十分有效实用。
较大面积基底细胞癌，用Nd∶YAG激光光纤(术前削去出光头保护层3～4mm消毒)直接插入肿瘤底部及周围组织。在插入组织内每次输出40W激光2～4秒，间隔插入3mm，使肿瘤体加温达50℃。向外生长癌组织用Nd∶YAG激光或CO2激光(25W)汽化切除。手术完毕，局部上消炎软膏保护。
(四)术后处理
激光术后除给予常规消炎及支持治疗外，手术部位的处理十分必要，某些情况下作好手术部位保护及处理，可以免去抗炎等治疗。由于肛门周围皮肤基底细胞癌所处部位特殊，容易受排便等污染，这就要求在术后每日定时对手术面进行清洗换药。尤其是排便后很重要。先用0.1%新洁尔灭液去除污渍、擦干后上红霉素或四环素软膏即可。清洗除用0.1%新洁尔灭液外，还可用1%利凡诺液，可不用纱布等包扎。激光手术治疗后2～3周，创面已基本痊愈。面积较大的基底细胞癌激光术后愈合稍迟约3～4周。
激光术后除给予药物治疗及手术创面的处理外，每日可用He-Ne激光照射治疗，一次15～20分钟，10～15日一疗程。照射时可将光束扩大，光斑直径以能覆盖病灶为主。
排版 2000/06/05 惠冬利
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