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三十、手部海棉状血管瘤
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三十、手部海棉状血管瘤

(一)概述

发生于手部的海棉状血管瘤多属先天性。肿瘤可生长于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、神经及骨骼内。肿瘤体为柔软团块突出体表,较小者直径1~2cm,大者可波及全手或上肢。肿瘤边界不清,浅者表面呈紫蓝色。有的抬高上肢或压迫肿瘤后体积可缩小。临床表现多无疼痛。肿瘤压迫神经、骨膜时可产生疼痛,过大的肿瘤对功能有妨碍。

手部摄片时可见点状钙化阴影,为静脉石。肿瘤侵及骨质时骨骼有虫蛀状透盲区及骨膜反应。

(二)Nd∶YAG laser激光手术

手部海棉状血管瘤体积较大或对深层组织影响者,以往手术难以切除。由于手部的特殊结构,较大的血管瘤手术有一定的难度,因而应视肿瘤的体积及部位而采取相应措施。

(1)体积<4cm的海棉状血管瘤按一般激光手术准备。常用V切开包。

(2)体积>4cm直径,已波及全手及上肢者按大手术准备、术中应做好输液准备。激光虽有止血的特殊功能。但特大体积的血管瘤激光手术时有血液损失。

(3)手术麻醉 采用血管瘤体注射麻醉(1%利多卡因+1∶1000肾上腺素5~6滴)。全手部及上肢血管瘤采用臂丛神经阻滞麻醉。

(4)光刀按常规准备,不上手术刀柄。

(5)手术步骤 手术应根据血管瘤体积及影响组织深度而决定激光刀的手术方法。较浅血管瘤,光刀与皮肤垂直输出激光(常用功率40W)每次进入肿瘤内输出激光时间3~5秒,或大功率激光(60W)快速进出肿瘤,创面出血较多者,停止手术,用无菌纱布压迫3~5分钟,出血即止。手术中尽可能排出激光作用后的肿瘤内血液。

较深血管瘤,如手指血管瘤已扩大到任何一指者,光刀切割时必须与手指固有动、静脉平行,并间隔0.1~0.2cm,应边切边进光刀不可在深部组织中停留。手指血管瘤已涉及到掌部或在手指根部者,光刀切割时忌行圆周率式手术,否则在光刀切割部位易造成远端坏死,造成不可逆转的恶果。

如血管瘤已侵及骨骼,可根据X光表现所见,光刀可直接经皮肤进入骨骼内输出激光将血管瘤切割,功率及时间比率视肿瘤而定。采用多点插入法或单口内切法进行切割,光刀进入皮内后进行多方位输出激光切割,不要退出切口外。此种手术方法进行较大血管瘤切割时损失血液较少。

术毕,尽可能地将肿瘤内血液排尽,血管瘤的交通供血量极为丰富,只要失血对生命体征无伤害的不论肿瘤体积大小,结束手术时尽可能的把肿瘤内血液排出,皮肤用75%乙醇纱布覆盖,加压包扎。包扎加压适中,不可过大,以免引起压迫性缺血坏死。

 (三)术后处理

手术时间长,海棉状血管瘤体积较大者,术后给予抗菌消炎治疗7~10天,同时给予多种维生素类制剂。口服或静脉,肌注给药均可。用药剂量及方法按手术要求考虑。

术后三月检查包扎伤口敷料,无渗出液时解除纱布。

术后由于激光作用,海棉状血管瘤产生无菌性炎症反应,局部会稍变硬。待反应、增生、修复期过后,逐渐康复,一般反应周期约7天,修复期中对手部功能无影响。浅在紫蓝色血管瘤激光术后2周,紫蓝色消失,转为正常组织颜色。激光手术的主要优点在于较大肿瘤可一次或分次手术,而且术后不形成疤痕,皮肤不留任何痕迹。手术后病人反应轻,除特大血管瘤需做好手术中丢失血液的补充外,一般情况下很安全。

校对、排版 2000/06/07 惠冬利

, 百拇医药


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