二、喉血管瘤

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二、喉血管瘤

(一)概述

喉血管瘤发病率低。本病可发生于任何年龄。病理改变一般分为毛细血管型及海绵血管型。血管瘤多位于声带、喉室、假声带与杓会厌襞处，引起咳嗽及声嘶，咯血偶见。喉镜检查见肿瘤突出于粘膜表面，表现光滑、肉芽样或结节状，可不似血管瘤样肉芽肿的有明显溃烂面。喉血管瘤常呈紫色或红色，有时呈苍白色，有时喉镜检查不易怀疑为血管瘤。

(二)激光术前准备

患者术前有炎症感染者应抗炎治疗，待炎症消后再治疗。较大年龄患者，应对身体做全面检查(包括心电图及肺透检查)以排除并发病及指导安全手术。

麻醉：患者可用2%利多卡因或1%的卡因喉头喷雾麻醉；对小孩不合作选全麻。

(三)激光手术

治疗以Nd∶YAG激光，光纤末端清洁，无散射光。按规则启动激光，功率20W。患者仰卧位。用麻醉咽喉镜进行手术者，患者头向后仰做气管插管式操作；用纤维支气管镜手术时，患者平卧即可，光纤经活检孔插入直视下对血管瘤照射。麻醉喉镜下治疗光纤易摆动时附一硬性细金属，便于手术操作。激光照射喉血管瘤不能汽化及炭化，以血管瘤色变白为限度，否则损伤过重。根据镜下血管瘤类型决定输出激光剂量及照射时间。作者常用输出功率20W，总剂量达6～12kJ。

纤维镜下治疗时，合作病人可嘱其屏气半分钟，稍停片刻再屏气，分次照射病灶。同时光纤照射病灶要准确，注意光纤不能在进入纤支镜活检孔道时误输出激光，否则内镜易被激光彻底损坏。术毕退出内窥镜。

(四)术后处理

病人术后口服多种维生素及抗炎治疗。口内含喉片，1日数次。配合He-Ne激光照射治疗。

2月后复查，未完全治愈者可二次激光治疗。

排版 2000/06/08 惠冬利

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