四、声带小结
(一)概述
声带小结为声带局部运动过度而发生的机械性外伤性组织反应，如充血、水肿、发炎及结缔组织增生是造成声带小结的基础。
声带小结与喉息肉相似，好发于声带前1/3及中1/3交接处的游离缘，大多数认为当发声时只有声带前2/3部分(肌部)产生有效振动，后1/3(声带突)则为不振动部分，只起拉紧和稳定声带的作用，发音时声带中点最剧烈受到振动，小结发生的部位正好在声带前2/3中点(即前、中1/3交接处)，此处振幅最宽，受到的机械损伤也最大。
声带小结呈灰白色半透明或淡红色外观。症状与慢性喉炎相似，早期主要是发声易倦和间歇性声嘶，声嘶在发高音时出现。如果继续发展，声嘶加重，呈持续性，在发较低声音时也可发生。
间接喉镜下，早期可见声带游离缘前、中1/3交接处，在发声时有分泌物附着，当声带外展时分泌物呈丝状横跨于声门裂。此后该处声带逐渐隆起形成明显小结。小结一般对称，声带小结可呈局灶性小突起，也可呈广基梭形增厚。声带小结早期较小的可保守治疗(包括少发声及配合药物治疗)。对较大小结或呈囊状及息肉状者应手术治疗。
(二)激光手术前准备
激光治疗前应检查咽喉有否炎症，炎症重者应先彻底治疗后再手术，有义牙时取出。
治疗当天禁食6～12小时，避免手术诱发呕吐引起误吸入呼吸道。
直接喉镜一个，或纤支镜下治疗。
启动激光电源，水循环检查调节功率。光纤末端削去保护层外露3mm，光纤附一根细而硬的金属，常用功率10W。
(三)激光手术
患者取坐位或仰卧位，头向后仰。喉头用1%的卡因或2%利多卡因喷雾粘膜麻醉(5～10分钟)。
直接喉镜治疗时以气管插管式操作，显露声带小结后，引入Nd∶YAG激光，间隔声带小结5mm照射，小结颜色变白为止，不过可重。对突出息肉状小结可于插入性治疗，否则损伤声带壁后影响发声。纤维支气管镜下治疗时，引入激光注意勿误伤活检道及声带正常组织。激光对病灶的照射或插入切割一定要稳、准。术毕退出激光，并关掉激光电源，清洗器械。
(四)术后处理
术后辅助多簇维生素及抗炎治疗，或He-Ne激光照射，每次15～20分钟，1日1次。注意口腔清洁及禁食刺激性食物。
排版 2000/06/08 惠冬利
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