三十八、外耳道乳头状瘤
(一)概述
外耳道乳头状瘤(papilloma of external auclitory canal)青壮年男性发病率较高。发病因素与慢性刺激，主要是慢性化脓性中耳炎、外耳道炎、异物长期存留外耳道以及经常挖耳等。此外有病毒感染，一般认为由乳头状瘤病毒感染引起局部皮肤的棘细胞肥大伴有乳头状增生而成，实验证明挖耳或为病毒传染的媒介。
1.临床表现 早期多无症状。主要为耳内阻塞感、作痒、听力障碍及挖耳时容易出血。病者有时自诉挖出“肉块”状物，如伴发感染时则有耳痛及流脓。
2.检查 可见肉赘状肿物，且多发生于外耳道的外段，一般基底较广，大小、数目不一，表面不平如桑椹状。无继发感染时呈棕色而坚实，伴继发感染时充血、肿胀，局部血循环障碍，肿瘤可变黑而自行脱落。
外耳道乳头状瘤并发病主要是继发感染，个别患者可引起中耳炎及乳突炎；此外，耳廓周围瘘管形成，其瘘管多发生于耳廓后下方，乳头状瘤从此向外蔓延。
3.治疗 手术治疗前，有继发感染者要先控制感染，待炎症消退后再激光治疗。虽然激光治疗为非接触性手术，输出激光有直接杀灭病原菌的作用，但手术多在局麻下进行。因此局麻时有时引起炎症扩散的作用。
治疗中用CO2激光或Nd∶YAG激光切割均可，乳头状瘤位于外耳道的比较容易激光切割，外耳道中段及内段乳头状瘤手术时比较困难，Nd∶YAG激光刀比较方便，在手术中必须慎重，切不可伤及鼓膜，造成医源性疾病。
(二)激光术前准备
麻醉：用1%～2%利多因液，5号眼科针，局麻消毒后注射于乳头状瘤基部。有溢出注射药液及针眼血液进入耳道时用无菌棉签吸尽。
(三)激光手术
切割时用小湿棉球放入耳道内段近鼓膜处，如外耳道乳头状瘤较大放入困难者，用CO2激光(使用功率15W)或Nd∶YAG激光(功率10～15W)先切割肿瘤一部分，暴露腔道部分后观察，如肿瘤多靠近外耳段内要极其慎重，放湿棉球保护鼓膜后再逐渐把肿瘤彻底激光切除。如肿瘤已位于鼓膜边耳壁上，在耳镜下配合保护鼓膜，低输出Nd∶YAG激光手术时比较容易。
外耳道乳头状瘤侵入中耳乳突或有恶变时，应进行乳突根治术激光，手术径路与乳突根治术式同，但切口及肿瘤切割用CO2激光刀，既可避免出血，切割方便，又可避免术中处理不当引起的细胞脱落，特别是恶性变者。行乳突切开时无须用骨凿除法。
(四)术后处理
激光手术后给予抗生素1周。局部有红肿反应使用抗生素治疗是术后的重要措施，补充大剂量维生素丙可提高机体免疫力，加强创口纤维蛋白合成促进伤口愈合较快，同时口服其它多簇维生素。
术后用He-Ne激光照射外耳道，常用功率8～30mW，每日一次。每次15分钟，10～15日一疗程，术后观察外耳道，有分泌物流出者用无菌棉签清洗，凝结为快状物用枪状镊或膝状镊取出。根据外耳道激光术后观察，一般7～10天创面基本愈合，无不良反应。
排版 2000/06/09 惠冬利
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