第 6 章
第一节 概 论
一、心脏骤停的定义
明确心脏骤停的定义，对掌握复苏术的适应证有重要的参考价值。从不同的临床角度看，对心脏骤停的定义不完全相同。
(1)世界卫生组织于1975年在日内瓦开会，作出如下定义：发病或受伤后，24h内心脏停搏。
(2)美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约有500 000人死于冠状动脉硬化性心脏病，其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患者心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏停搏，为心脏骤停。
在临床实践中，我们觉得用以上两个定义的任一个来解释心脏骤停都不够全面。我们认为任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。此定义与Cecil内科学第16版(1982年)，心肺复苏一章中的定义不谋而合。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为心脏停搏，而非骤停。这两个名词有本质上的不同。晚期癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是必然的结果。这类死亡应归于生物死亡；而由于心脏骤停，病人处于临床死亡。前者无法挽救，而后者应积极组织抢救，并有可能复苏成功。
二、心脏骤停的病因
引起心脏骤停的病因主要心脏本身原因，也可由于非心脏的病因。
(一)易致心脏骤停的病
1.心脏病中以冠心病最易引起心脏骤停。其他如瓣膜病变、心肌病、高度房室传导阻滞、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。
2.非心脏病引起心脏骤停的原因如触电、溺水、某些药物中毒等。
(二)引起心脏骤停的直接原因 最常见的是心室颤动。文献上报道可高达60%～80%。80%较可靠，因为不少心脏骤停病人的心律往往要等8～10min才明确。例如心电监视屏上为一条直线，但如果是由于综合心电向量波与监护电极轴成90°，投影就是直线，即所谓隐性室颤，变动监护电极轴，可以显示出室颤。其他直接使心室骤停的为室性自搏心律，心电-机械分离等。
三、临床表现和诊断
心脏骤停后，最突出的是深度昏迷和扪不到大动脉搏动。其他如瞳孔散大也是重要的表征，但是有其他因素可以影响它的舒缩，如吞服大量有机磷杀虫剂，虽已心脏骤停，但瞳孔并不立即散大。相反如已用了大量阿托品抢救，心脏并未停搏，瞳孔可以散大到边缘。呼吸在心脏停搏后，尚能维持奋力呼吸数秒，甚至数十秒，这是由于中脑部分尚存有含氧血液，所以还可以短时间刺激呼吸中枢。紫绀是心脏、呼吸骤停后出现的体征。
判断是否心脏已突然停搏，凭深度昏迷和扪不到大动脉搏动两个特征就可以下结论，立即开始抢救。切勿依靠听诊器反覆听，更不应用心电示波器来判断。因为心脏骤停后，复苏术开始的迟早与成活率的关系至关重要，必须分秒必争。表6-1所列统计很说明问题。基础生命抢救(basic life support,BLS)主要是胸外按压和人工呼吸，目的是提供大脑最低限度的血液供应。进一步生命抢救(advanced life support,ALS)，需用器械和药物，如气管插管，直流电非同步除颤，使用肾上腺素、阿托品等药物，以利心脏恢复搏动。
表6-1 心脏骤停后抢救开始时间与抢救成活率的关系
|
基础生命抢救 |
进一步生命抢救 |
生存率 |
|
(心停搏后)0～4 min |
(心停搏后)0～8 min |
43% |
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0～4 |
16+ |
10% |
|
8～12 |
0～16 |
6% |
|
8～12 |
16+ |
0 |
|
12+ |
12+ |
0 |
(此表引自JAMA 241：1905,1979)
校对、排版 2000/05/17 白艳萍
, 百拇医药