第六节 意识障碍和昏迷病人的实验室检查
实验室检查对意识障碍或昏迷病人的诊断帮助较大，一般应先做常规检查，必要时再做血液化学和其他特殊检查。
一、尿常规
原因不明的病人，均应查尿常规。
(一)尿糖和酮体 从检查结果可能考虑到的病因见下表(表8-3)。
表8-3 检查尿糖和酮体鉴别昏迷病因
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<尿 糖 |
<尿 酮 体 |
<糖尿病史 |
<降血糖药 |
<可 能 病 因 |
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(一) |
(-) |
无 |
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可除外糖尿病酸中毒及高渗性非酮症昏迷(但肾阈高者除外) |
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有 |
胰岛素、磺脲类 |
低血糖昏迷 | ||
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(+) |
无 |
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饥饿性酮症 | |
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(-)～(+) |
(-)～(+) |
有 |
双胍类 |
乳酸性酸中毒 |
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(+) |
(-) |
有或无 |
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糖尿病合并其他原因的昏迷 |
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(-)、弱阳性 |
有或无 |
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高渗性非酮症性糖尿病昏迷 | |
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(+) |
有或无 |
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糖尿病酮症酸中毒 |
(三)尿三胆 尿胆红质阳性，尿胆原大于1∶20者，提示有肝损害。
二、血常规
(一)白细胞 全部病人均应作白细胞计数，白细胞增高者，应考虑感染、炎症、脱水及其他应激情况。白细胞减少，要怀疑血液病或脾机能亢进。
(二)血红蛋白 凡怀疑内出血、贫血者，应查血红蛋白。
(三)血小板 有出血倾向者，要查血小板计数。血小板计数低者，应考虑血液病的可能性。
(四)其他 怀疑为一氧化碳中毒者，应作一氧化碳定性试验。
三、大便常规
(一)镜检 腹泻或疑为中毒性痢疾者，应作大便镜检，必要时作肛查取大便标本。
(二)潜血试验 疑为黑便或有内出血可能者，应作大便潜血试验。
四、脑脊液检查
疑为中枢神经系统病变者，都应作脑脊液检查。
(一)压力 增高示颅内压增高。
(二)常规和生化(蛋白、糖、氯化物)检查 肉眼或镜下血性脑脊液，如能排除穿刺创伤所致，应考虑颅内出血。脑脊液检查正常而临床上有偏瘫，应考虑缺血性脑血管病。脑脊液压力高而常规和生化正常者，可能是中毒性或代谢性脑病。脑脊液中白细胞增多则提示感染或炎性疾患。脑脊液细胞数正常而蛋白增高则可能为颅内肿瘤、脱髓鞘疾病或感染性多发性神经根炎。
(三)其他检查 符合化脓性脑膜炎的脑脊液表现者，应作革兰染色涂片找细菌及培养，并作药物敏感测定。符合结核性脑膜炎者，应作薄膜涂片染色找结核菌。符合真菌性脑膜炎者，应离心沉淀，用墨汁染色涂片找真菌。脑脊液尚可作多种血清免疫检查，如免疫球蛋白、梅毒反应、寡克隆区带等。也可作细胞学检查。
五、呕吐物检查
凡疑为药物或毒物中毒，如有呕吐物，应保留作特殊检查。如无呕吐物，应插胃管取胃内容物检查。
六、其他有选择的检查
(一)疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物。
(二)疑为尿毒症者 应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物。
(三)疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。
(四)疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。
(五)疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。
(六)疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。
七、X线检查
有助于寻找隐匿病因，如头颅X相可发现颅骨骨折，胸部X相可发现肺部肿瘤或炎症，腹部X相可发现肠梗阻征象等。
八、电子计算机断层扫描(CT检查)
对颅内、胸腔、腹腔内病变都有较高的诊断价值。在意识障碍的原因较难确定时，应考虑作CT检查，特别是头颅CT检查，对鉴别诊断帮助较大。
校对、排版 2000/05/18 白艳萍
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