第二节 口腔颌面部软组织损伤
口腔颌面部软组织损伤和机体其他部位损伤一样，从损伤的类型可分为擦伤、挫伤、刺伤、撕裂伤和撕脱伤等；从损伤部位可分前额、眉弓、眼睑、耳、鼻、颊、唇(上、下)、颏舌、腭、牙龈和口底等。
颜面部软组织的特点是皮肤薄而嫩，富有弹性，皮下组织疏松含有表情肌，因此外伤后出血多，肿胀明显，裂口较大。此外，还应注意到面部解剖的特殊结构，如涎腺及其导管，面神经和三叉神经等。
颌面部软组织损伤后的处理原则和一般外科相同，但也有其特殊性。
一、颌面部软组织损伤清创缝合术
一般认为，细菌进入创口6～12h以内，系处于静止或适应环境时期，尚未大量繁殖，多停留在损伤组织的表面，通过机械性的冲洗和清创易被清除，可按无菌创口处理原则作严密缝合。但由于颌面部血运丰富，抗感染力和创口愈合力强，若无明显感染，伤后24～48h，甚至数日后仍可行清创缝合。对估计可能发生感染，清创后缝合间隔距离稍为加宽，亦可放置引流条，方能获得良好的愈合效果。对伤口已发生感染，不应做初期缝合。
(一)麻醉 一般可在局麻下进行，对儿童或不合作者应行全麻。要保持呼吸道通畅，防止误吸。
(二)清创
1.准备 剃去伤口周围皮肤上的毛发，清除皮肤上的油垢(可用汽油或乙醚)，用肥皂水和生理盐水洗净创口周围的皮肤。
2.清洗伤口 彻底清洗创口，可在局麻下进行。用消毒的肥皂水和生理盐水，或1.5%～3%双氧水和生理盐水冲洗伤口，清除异物和血凝块。
3.清理创口 创口冲洗干净后，消毒周围皮肤，铺消毒巾，进行清创处理。原则上尽量保存组织，只清除坏死的组织，不要轻易地牺牲过多的组织，以免引起组织缺损畸形。
4.缝合 缝合前先用温盐水冲洗伤口，进行彻底止血。先关闭与口腔或鼻腔相通的伤口，用软组织覆盖暴露的骨面，再依次按层缝合。皮肤缝合用小针细线(3-0～5-0)，创缘要对齐缝平。唇缘、口角、鼻翼、鼻孔、眼睑和眉弓一定要准确对位，以免术后遗留明显疤痕，造成畸形和功能障碍。
损伤组织如有缺损、移位或感染，清创后不能作严密缝合，应使组织尽可能先恢复正常位置，等后期再作处理。
二.口腔穿通伤缝合术
颜面组织损伤与口腔相通，重要的是面颊部的穿通，因为面颊部范围大，往往组织缺损多。为了避免口内分泌物和饮食对伤口的污染，减少感染机会，应尽早关闭穿通的伤口。根据组织损伤和缺损的具体情况，决定其缝合方法。
(一)无组织缺损 清创后先缝合口腔粘膜层，用大量盐水进行彻底的冲洗，再依次缝合肌层和皮肤层。
(二)口腔粘膜无缺损或缺损较少，而皮肤组织缺损较多 要严密缝合粘膜层，必要时进行粘膜下潜行分离以关闭口腔穿通口。面颊部皮肤软组织缺损区可用局部皮瓣转移进行修补；若缺损较大，不能用局部皮瓣转移进行修补缺损，可用不锈钢丝作减张定向拉拢缝合或游离植皮消灭创面，待后期再作整复。
(三)面颊全层组织缺损较多 不可勉强将组织拉拢缝合，否则创口愈合后将造成开口困难或面部畸形。此时应将创缘的皮肤与口腔粘膜相对缝合(图88-1)。消灭创缘的创面，遗留的洞穿性缺损后期再作整复手术。
三、腭部创伤的处理：
腭部损伤多见于儿童，常因尖锐玩具等物品放在口腔里不慎摔倒所致。可发生在硬腭或软腭，表现为软组织的刺伤、撕裂伤或穿通伤。
图88-1 面颊全层组织较大面积缺损的处理
(一)硬腭损伤 ①无组织缺损经清创后在创口两侧做粘膜下潜行分离直接缝合。②组织缺损不多，可在硬腭两侧做松弛切口，贴骨面进行分离，然后直接缝合。双侧松弛切口可填塞碘仿纱条(图88-2a,b)。③组织缺损多，用双侧松弛切口不能达到缝合的目的，可用局部粘膜瓣转移修补创面(图88-2c,d)。
图88-2 硬腭组织缺损的处理
a两侧作松弛性切口；b两侧松弛切口作贴骨分离，损伤处直接缝合；
c、d不能用松弛切口缝合者，可用粘膜瓣修补。
(二)软腭损伤 软腭损伤无论是部分或全层均可在清创后按层次直接缝合。
四、舌损伤的处理
舌是运动器官，其功能是搅拌食物和说话。舌的血运丰富，抗感染力和愈合力强，故清创时一般不作组织的切除，缝合时一定要保持舌的长度，以免术后影响其功能。为了保持舌的长度，舌损伤一般采用纵行缝合，千万不要将舌尖向后转折缝合，否则舌长度缩短，将影响功能(图88-3)。别外在缝合时还一定要保持舌游离部分的长度，舌尖能抬起，恢复其发音的准确性。缝合方式以褥式加间断为宜，可以达到对合伤口和止血的目的。
图88-3 舌损伤的处理
a.舌损伤应纵形缝合，以保证其功能；b.横形缝合舌缩短，舌歪向一侧。
校对：2000/06/22 杨丽华
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