第105章 急性日光性皮炎
本病是由日光照射皮肤后，通过光毒性作用或光变态性反应而引起的。
日光经过大气层的臭氧层的吸收以及烟尘、蒸气、喷气机喷射的碳氟化合物的阻碍，大气层的散射等因素，使到达地面层的紫外线限止在波长为290～315nm的中长波紫外线(UVB)和315～400nm的长波紫外线(UVA)部分。皮肤的角质层以及黑素细胞能阻碍紫外线的穿透，起到屏障作用。UVB皮肤能力较大，但其能量大，所以对皮肤的损伤小。急性日光性皮炎常见的有三种，即晒斑、光毒性皮炎及光变态性皮炎。
一、晒斑
又称日晒伤。作用光谱主要是UVB，UVA则可使UVB引起的晒斑加重。因UVB能量较大，经日光照射2h即可出现红斑；UVA必须在强照射下经24～48h后才会发生红斑。
(一)发病机理 皮肤经过紫外线照射后，有直接短暂的扩张血管作用。同时表皮细胞在紫外线的强烈作用下可以释放介质扩散到真皮，引起红斑。这些介质包括组胺、5羟色胺、激肽、前列腺素E2和E2a。另外表皮细胞的溶酶体UVB破坏，释放水解酶。上述这些介质的作用可使血管扩张、渗出，引起红斑和水疱。
(二)临床表现 日晒后被晒皮肤出现弥温性红斑，24h达到高峰。晒斑的轻重与日光的强度、照射时间的长短、面积的大小以及皮肤的敏感性有关。轻者除大片弥漫性红斑外，出现水肿，表面有水疱或大疱，局部灼痛，日晒面积广泛时可引起全身不适，头痛恶心，发热等。晒斑一般在2天后可自然消退，留下色素沉着及脱屑。重者则需数日始能消退。
(三)治疗
晒斑较轻的可外用芦甘石洗剂以消散炎症，减轻症状。有水疱渗出的可外用硼酸氧化锌糊剂。出现全身反应时可按光毒性皮炎处理。局部用2.5%消炎痛溶液能阻断前列腺素合成酶，从而抑制UVB引起的晒斑。
二、光感性皮炎
外界的光感物质通过皮肤或经口进入人体并分布到皮肤组织，经过日晒后引起的皮炎称为光感性皮炎。
光感性皮炎又分为光毒性皮炎和光变态反应性皮炎。
外界光感物质的种类繁多，包括化学物质中的沥青、煤焦油、染料，化妆品中的多种香粒，植物中的灰菜、苋菜，水产品中的泥螺，中草药中的补骨脂、白芷、荆芥等，药物中的磺胺、四环素、灰黄霉素、氯丙嗪、异丙嗪、水杨酸盐类以及口服避孕药中的雌激素等。这些光感物质有的可引起光毒性皮炎，有的则引起光变态反应性皮炎，有的则两者均可发生。在临床上所见到的光感性皮炎常常是两者同时存在，不易区分。
三、光毒性皮炎
(一)病因和发病机理 在皮肤组织中的光感物质，又称色基，能吸收比正常组织多的紫外线的能量，这些能量很快即转移到细胞部位，通过光化学作用，产生单态氧O-2，氢氧根OH-，并使细胞膜上的蛋白质、脂肪酸，细胞核中的DNA，以及细胞浆中的溶酶体发生变化，引起毒性反应。此种反应可发生于任何人。
(二)临床症状
1.光毒性接触性皮炎 光感物质通过外界接触，进入皮肤而引起的光感皮炎称为光毒性接触性皮炎，如沥青皮炎，某些化妆品皮炎等。皮疹在日晒后数小时发生，表现为红斑、丘疹，主感痒或灼痛。重者出现红肿、水疱或大疱。发病部位与接触外界物质及日晒部位相一致。本病经治疗后数天即能消退。如再次接触光感物质仍可再次由紫外光线激发皮炎。有极少数患者虽然已避开光感物质，但皮炎仍可持续数年。这可能是由于光感物质不易排出体外，长期存留于皮肤内；也可能是皮肤中的蛋白物质经日光照射产生了抗原性的缘故。
2.植物-日光性皮炎 是由于服食某种光感性植物或接触某种植物，并经过日晒后发生的一种急性皮炎。引起本病的植物有灰菜、苋菜等，常在一个家庭内同时发病，因此可能为光毒性皮炎。发病急，日晒后数小时即可发病。在暴露部位，如面部、手背、前臂等处出现弥漫性红斑或水肿，有瘀斑、丘疹、水疱等，水疱易破裂流水，形成糜烂面。水肿重时双眼睑闭合，不能睁开。主感烧灼、胀痛、麻木，常有全身不适，恶心、呕吐，发热、头痛。病程1～3周。
血常规检查示白细胞总数增多，嗜酸粒细胞数增多，可出现尿蛋白。
(三)诊断 可根据以下几点进行诊断：①发病前有接触光感物质或服食过有光感的蔬菜史；②有日光暴晒史，如田间劳动、海滨游泳、野外旅行等；③皮疹发生在暴露部位，多见于春夏季节；④皮疹为红斑、丘疹或红肿、瘀斑等，主感灼热。
(四)治疗 一般轻症者可内服维生素C及B，多饮水及促进排泄，接触光感物者可以清洗接触部位的光感物质。红斑丘疹处可外用炉甘石洗剂，或皮质类固醇制剂。皮炎严重者可用强的松，每次10mg，每日3～4次。水肿显著时可服利尿剂，如双氢克尿塞、安体舒通等。水疱糜烂处可用3%硼酸水或次醋酸铝溶液稀释20倍湿敷，亦可用中药马齿苋煎水湿敷。每次湿敷不少于20min，然后外用硼酸氧化锌糊包扎。水疱好转后可改用皮质激素制剂或炉甘石洗剂外用。
(王定邦)
参考文献
[1] 谭促楷：日光、紫外线及PUVA对皮肤的损害。国外医学 皮肤病学分册，3期，1982，140。
[2] 张永康，李宇宁译：英国皮肤病学的概况，国外医学 皮肤病学分册，2期 1981。
[3] Silvia Schander et al.Photodermatitis and Light Protection Int J Derm.1982
校对：2000/06/26 杨丽华
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