第二节 围手术期免疫抑制剂的使用
一般在受体接受外来抗原(供肝)前就应给予免疫抑制剂，表8-3是术前免疫抑制剂使用的三联法。
表8-3 术前免疫抑制的使用
| 药名 |
剂量 |
给药途径 |
给药时间 |
| 甲基强的松龙 |
50mg |
静滴 |
术前 |
| 硫唑嘌呤 |
1-2mg/kg |
静滴 |
术前 |
| 环孢素 |
10mg/kg |
口服 |
术前s |
| 甲基强的松龙 |
500-1000mg(儿童20mg/kg) |
静滴 |
供肝再灌注 |
|
|
|
|
开始时 |
*美国Mount Sinai肝移植中心的资料
在术后早期，一般希望较快达到一个较高的环泡素浓度。开始剂量为2.5mg/kg静滴，1次/12h，1d总量为5mg/kg，然后逐渐将全血环孢素浓度调整为250-400µg/L(TDX法)。环孢素必须在有足够的尿量说明肾功能良好以及在有胆汁分泌和血凝块形成说明新肝开始发挥功能后才能用药。甲基强的松龙的用法在各个肝移植中心已形成统一的标准，起始剂量为200mg/d,在6d内减至20mg/d(表8-4)。硫唑嘌呤的用量为1-2mg·kg-1·d-1，要注意监测白细胞的变化，如果白细胞计数低于4×109/L，药量需要减半，如果小于3×109/L，则需要停药。为了在得到血液检查结果后决定药物剂量，硫唑嘌呤一般在晚上给药。甲基强的松龙和硫唑嘌呤在病人可以进食以后即可改成口服，由于环孢素静脉给药时的肾毒性比口服给药时大，所以也应尽早改成口报。
表8-4 环孢素治疗时甲基强的松龙的用量
| 术后天数 |
成人剂量(mg) |
给药频率 |
儿童**剂量(mg/kg) |
给药频率 |
| 1 |
50 |
1次/6h |
10 |
1次/6h |
| 术后天数 |
成人剂量(mg) |
给药频率 |
儿童剂量(mg/kg) |
给药频率 |
| 1 |
50 |
1次/6h |
10 |
1次/6h |
| 术后天数 |
成人剂量(mg) |
给药频率 |
儿童**剂量 (mg/kg) |
给药频率 |
| 1 |
200 |
1次/d |
10 |
1次/d |
| 2 |
50 |
1次/d |
2 |
1次/d |
| 3-14 |
20 |
1次/d |
0.3 |
1次/d |
美国Mount Sinai肝移植中心的资料：**体重<20kg
校对：2000/05/25 申云
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