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第三节 免疫抑制的维持治疗
http://www.100md.com 《临床肝移植》

第三节 免疫抑制的维持治疗

随着术后时间的延长,可以逐渐减少免疫抑制剂的用量,各个肝移植中心的减量方法完全相同,但一般每次只调整一种药物的剂量,调整剂量一周后要检查肝功能,然后再根据情况调整其他药物的剂量,表8-7、表8-8分别为环孢素和FK506的减量表。

表8-7 环孢素减量表*

术后时间(周)

参考剂量
(mg·kg-1·d-1)

全血谷浓度
(µg/L)

0-2

20

300-400

2-4

15

300-400

4-12

8-12

300-400

12-26

6-10

300-400

26-52

4-6

200-300

>52

2-4

100-200**

美国Stanford大学肝移植中心资料,浓度测定采用TDX法:** 环孢素的浓度不得低于100µg/L

硫唑嘌呤可以减少环孢素和强的松的用量,因此可以减轻这些药物的毒性作用。当白细胞小于/或血小板低于/时,硫唑嘌呤要减量。术后早期硫唑嘌呤的剂量可以用/周后可改为/。用FK506时,强的松可以逐渐减量,直至完全停用(表8-9),但也有的肝移植中心主张仍然继续给药,可以将剂量减至10mg(儿童为0.2mg/kg),隔天给药。如果病人术前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染,强的松应快速减量(表8-10)。

表8-8 FK506减量表*

术后时间(周)

参考剂量
(mg·kg-1·d-1)

全血谷浓度(µg/L)

0-2

0.30

10-15

2-8

0.15

7-10

8-26

0.10

5-10

26-52

0.05

5-10

>52

0.05

 

表8-9 使用/时强的松减量表*

术后时间

剂量(mg/d)

0-2周

20

2-8周

15

8-26周

10

 

剂量(mg/d)

0-2周

20

2-4周

15

4-12周

10

12-26周

7.5

6-9个月

5

9-12个月

2.5

12个月

使用**

*美国Stanford大学肝移植中心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能,1个月内要密切注意肝功能变化。

用环孢素时,如果完全停用强的松,会明显增加排异反应的可能。所以,要一直服用强的松,但剂量可以减为5mg/d(表8-11)。为了减轻激素对儿童生长发育的负面影响,如果肝移植术后病人肝功能正常,1年后可以将强的松减为0.2mg/kg,隔天1次。

表 8-11用环孢素时强的松减量表

术后时间

剂量(mg/d)

0-2周

20

2-26周

15

6-9个月

12.5

9-12个月

10

12-18个月

7.5

18个月

5**

美国Stanford大学肝移植中心资料;**大部分病人需要长期服用小剂量强的松

校对:2000/05/26 申云

, 百拇医药