附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规
一、术前准备
(一)术前检查
1.肝功、生化、sIl-2R、凝血功能、AFR,CEA。
2.ABO血型。
3.乙型肝炎血清学标志，HCV-Ab、HIV、CMV，必要时可行HBV-DNA和HCV-RNA检查。
4.心肺功能和心电图检查。
5.CT或MRI以排除肝内外恶性肿瘤。
6.彩色多普勒检查观察门静脉、下腔静脉的直径和有无血栓，以及肝脏的大小。
7.胆汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股沟、鼻腔细菌培养和药敏。
8.胆汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股沟、鼻腔查霉菌。
9.必要时可以行肝脏穿刺活检。
(二)手术前准备
1.皮肤准备：上自下颌、下至大腿上三分这一，两侧至腋后线，皮肤准备时要注意不要损伤皮肤。
2.口服抗生素以抑制肠道细菌，可以术前口服红霉素(1.0g,1次/h×4)加新霉素(1.0g，1次/h×4)，术前晚及术晨清洁灌肠。
3.术前给菌必治1.0g，静注，术中及术后期48h内每12h给药1次。
(三)术中用药
1.硫唑嘌呤1.5mg/kg，肝脏再灌注前静脉滴注。
2.甲基强的松龙500-1000mg，肝脏再灌注前静脉滴注。
二、术后处理
(一)一般处理
1.心电监护：在术后24h内要密切观察各项生命体征。
2.禁食：肛门排气后即可以给予流质饮食，然后根据病人情况逐渐恢复正常饮食。
3.持续吸氧：24-48h.
4.胃肠减压：胃肠减压管应尽早拔除。
5.雾化吸入：4次/d。
6.口腔护理：2次/d。
7.留置导尿：导尿管在术后24h即可拔除。
8.尿量、测尿比重、尿糖：测定1次/h，特别在术后24h内，要密切观察尿量、尿比重和尿糖的变化，判断肾脏和新肝的情况。
9.腹腔双套管接负压吸引：记量1次/d，如果无明显腹腔渗出液，腹腔双套管可在术后24-48h即可以拔除。
10.双套管冲洗：生理盐水500ml+庆大霉素16万U冲洗双套管10ml/h。
11.“T”型管引流：记量1次/6h，要密切观察胆汁量和质的变化，如果新肝发挥正常功能，术后胆汁量应逐渐增加，应掌握胆汁的变化情况。
(二)抗霉菌治疗
1.制霉菌素：50万U，1次/8h×30d。
2.制霉菌素涂口腔：1次/4h×30d。
3.制霉菌素软膏涂全身皮肤皱褶和指缝：×30d。
(三)抗病毒治疗
1.阿昔洛韦：200-400mg，1次/6h×3个月。
(四)抗排异治疗
1.环孢素：5mg/kg+生理盐水200ml，静滴1次/12h(每次持续3-4h)，然后根据全血浓度调整剂量，使全血浓度维持在300-400g/L。
2.硫唑嘌呤：1.5mg/kg+生理盐水100ml，静滴1次/d。
3.甲基强的松龙：50mg，静注1次/6h，然后每天碱量至40mg，至第6天以后减至20mg/d。
(五)抗凝治疗
1.低分子右旋糖酐：10ml，静滴1次/1h×1周。
2.阿司匹林：50mg，3次/d×3个月。
3.潘生丁：25mg，3次/d×3个月。
(六)预防感染
1.菌必治：0.5-1.0g，静注1次/12h，用至术后24-48h：以及每次胆管造影、肝脏穿刺前用。
(七)其他治疗
1.谷光甘肽：600mg静注1-2/d。
2.前列腺素E：100µg，静滴1-2次/d。
3.10%GS100ml+清蛋白10g，静滴1次/12h×3d，然后根据血清清蛋白含量调整用量。
4.洛赛克：20-40mg静注1次/d×15d。
(八)实验室及其他检查
1.查血象、肝功、生化、肾功能、环孢素浓度、sIL-2R、PT、Hct、1次/d。
2.胆汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股沟、鼻腔细菌培养和药敏(第1周为1次/d，以后改为每周2次)。
3.胆汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、腹股沟、鼻腔查霉菌(第1周为1次/d，以后改为每周2次)。
4.术后7，21d；3，6个月及1年常规行肝脏穿刺活检。
5.术后24h行肝脏彩色多普勒检查，以观察肝动脉、肝静脉和门静脉通畅情况。
校对：2000/05/29 申云
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