图8.1 近端压力通道位于膈肌上方，图示吸气时压力下降。远
端压力通道位于膈肌下方，图示吸气时压力升高。

图8.2 LES穿过膈肌示意图，LES压力轮廓用向量容积表示。

图8.3 呼吸时胃内静息压变化，吸气时压力升高。

测压法

测压仪器

· 灌注式或固态导管

· 如使用灌注式导管：

(a)毛细管气压灌注系统

(b)氮气瓶

(c)灭菌无气蒸馏水

(d)压力传感器及电缆

· 多通道记录仪，如Polygraf测压仪

· 计算机，打印机及分析软件

· 插管用附属材料。

检查步骤

1 根据使用手册对测压仪进行定标。

2 经鼻腔插管(见7.6)

3 将检测LES压力(LESP)的所有通道(流出口或感受器)均插至胃内。

4 当测压通道进入胃内后，即可见压力随呼吸变化小幅度波动。吸气时，压力升高。

5 嘱患者深吸气，吸气时压力上升，即证实导管在胃内。如导管位置不正确，少许向外牵拉导管，然后再缓慢将其插入胃内(图8.4)。

6 设定胃内基线。例如：将胃内平均压力设为参考基线(计为0)。随呼吸变化而波动的胃压力波，其基线可设定在波的基底部(呼气末)，亦可设定在压力波的波动中点(呼吸中点)。

7 用定点或分段牵拉法(SPT)检测LES压力，每次外拉测压导管0.5或1.0cm，使每一个通道均通过LES，每点检测至少10个呼吸波动。

8 当测压导管的近端压力记录通道接近膈角时，LES呼吸波动立刻增加。当记录通道一进入LES，压力波基底部即升高，此处为一高压区(图8.5)。此时，记录测压通道至鼻孔的位置(记录导管上刻度；以cm为单位)。

图8.4 所有通道均在胃内时的压力曲线。吸气时压力升高，即
可确定导管已进入胃内。游标批示吸气末。

图8.5 用定点牵拉法检测LES压力。红色水平线为呼气末胃内压
基线。游标处提示压力升至基线以上，此处为LES起点。

9 测压通道进入LES高压区后，应检测吞咽后的LES松弛功能(吞咽可使压力降回胃基线)。如干咽后LES压力未降至胃内压基线，则吞咽温水(用注射器向患者口腔内注入5～10ml温水)检测。LES的松弛证明测压通道已位于LES中。

10 测压通道位于腹段LES时，吸气时压力升高。外拉导管，当测压通道进入胸段后，吸气时压力下降。

吸气时压力由正变负的位置，则为呼吸反转点(RIP)。当测压通道正好位于呼吸反转点时，常随呼吸压力出现双相波动。因此，此处的压力反转点(PIP)也可当作RIP(图8.6)。

11 当近端记录通道离开LES高压区进入食管时，基础压力(食管内压)降至胃内压基线以下，该压力下降点即为LES近端(上端)。此时，记录鼻腔至测压通道的距离(以cm为单位)(图8.7及8.8)。

图8.6 游标显示呼吸反转点(RIP)。该点在吸气时，可见压力由正变负。

图8.7 用定点牵拉法检测LES压力，游标指示记录通道刚离开LES高压区进
入食管。黄色水平线表示吸气末食管内压。注意：食管内压基线低于胃内压基线。

图8.8 用定点牵拉法检查胃内压，LES压力及食管内压。

LES内在确认法

部分24小时pH监测仪具有内在确认LES的功能，以便在监测时正确定位pH电极。

该系统包括三部分：(i)压力感受器；(ii)可外部加压的灌注水袋；(iii)有内置压力测压通道的pH导管。

此类pH监测仪可直接显示压力变化。其优点是患者在pH监测前无需另行插管测压以确定LES位置。但此法不像传统的食管测压那么精确。虽然此法容易识别RIP，但要精确定出LES近端的边界仍较困难。

仪器(图8.9)

· 动态24小时pH监测仪

· 带有内置压力通道LES定位用的一次性或多次性pH导管

· 压力传感器

· 连接压力传感器与pH监测仪的电缆

· 加压袖套

· 装有无菌水的水袋(于加压袖套内)

· 连接水袋与压力传感器的微量输液器

· 插管用附属材料(见第7章)。

图8.9 LES内在确认法所需设备：动态pH监测仪(Synectics Digitrapper 
MkIII)；静脉点滴架；装在袖套内的无菌水袋；有灌注测压通道的pH导管。

检查步骤

1 根据操作手册标定pH导管。

2 连接压力传感器与动态24小时pH监测仪。

3 连接灌注系统。

4 充盈袖套至压力达300mmHg，使灌注水流速度稳定在0.5ml/min。

5 经鼻孔插入检测导管，使其末端距鼻腔55～60cm(见第7章)。

6 患者取平卧位。

7 此时，pH监测仪即可同时显示pH值及压力条带(以Synectics Digitrapper为例)。

8 将测压通道在胃内记录到的压力做为零。

9 嘱患者做缓慢深呼吸，吸气时压力升高(压力条带右移)，即可证实测压通道在胃内(图8.10)。

10 按0.5～1cm梯度分段外拉导管，每段中间停留做3～5次呼吸。

图8.10  吸气时胃内压力升高。

      图8.11  腹段LES压力变化

图8.12  胸段LES压力变化。吸气
               时压力下降。

图8.13  食管内压变化，虽吸气
                                时压力下降，但波动幅度较小。

11 吞咽引起的压力变化忽略不计。

12 测压通道进入LES高压区后，即可见压力显著变化(图8.11)。

13 测压通道到达RIP，吸气时压力下降(压力带左移)(图8.12)。

14 测压通道离开LES后，压力降至胃内压基线以下，且随呼吸运动仅产生小幅波动，此处即LES上端(图8.13)。

   因测压通道位于pH检测电极顶端上方5cm处。所以如果要将pH检测电极置于LES上端上方5cm，则必需将测压通道外拉退至LES上端上方10cm处。

pH梯度法

pH检测电极插入胃内后，缓慢经LES向外牵拉导管至食管，检测仪屏幕即可显示pH变化。当电极从胃进入食管时pH明显升高，该点即为LES下端。继续外拉导管8cm并固定(LES平均长度3cm(2～5cm)，外拉8cm，即可使检测电极位于LES上端上方5cm)。但此法准确性较差，不应提倡。

透视法

可根据膈肌轮廓及贲门轮廓估计LES位置，但透视时并无法看见LES。LES相对于膈肌的位置发生改变时，则不能用此法进行LES定位。此法准确性亦较差，不应提倡。

仪器

· 透视下可见的pH检测导管

· 透视设备

· 插管附属材料(见第7章)。

检查步骤

1 经鼻腔插管(见第7章)。

2 透视下向外牵拉导管，将电极置于膈肌或心影下缘上方5cm。

 排版、校对/2000/05/17/马海茸