8.6 精确UES测压
UES测压通常在做静态食管测压时进行(见8.4)，但如患者存在口咽部引起的吞咽困难，则应在X线监视下，用特定导管、特殊的方法进行。
下列三方面因素显著影响UES测压结果：
1 吞咽时UES向口的方向移动2～3cm。
2 UES高压区呈狭长卵圆形，且其压力分布不对称。
3 胃肠道中UES压力变化最快。
适应症
· 口咽部吞咽困难
· Zenker憩室
禁忌症
· 插管禁忌者(见第7章)。
仪器
· 固态测压导管。现常用Castell固态测压导管，其有4个透视下显影的测压感受器。末端2个感受器为环状，可检测360°压力变化；上端2个感受器有一定方向性，检测范围为120°(见图8.54)。与灌注式测压导管相比，该导管反应时间更快，检测时患者无体位要求，吞咽可取坐位。因无需灌水，不会刺激咽喉引起不自主吞咽。另一种可用于精确UES压力测定的导管是带袖套的固态导管。(见第189页)
· 多导管记录仪(Polygraf)
图8.54 Castell测压导管。
· 计算机及UES分析软件
· 打印机
· 附属材料
(a)润滑剂
(b)麻醉剂
(c)棉签
(d)胶布或pH粘贴胶布
(e)10～50ml注射器
(f)污物盆
(g)无菌手套
(h)纸巾
(i)带有吸管的水杯。
术前准备
· 术前48小时停用下列药物：
(a)硝酸甘油
(b)钙通道阻滞剂
(c)促动力剂
(d)镇静剂
(e)止痛剂
(f)抗抑郁药
(g)H2受体阻滞剂
(h)抗酸药(术前24小时)
· 术前空腹6小时以防误吸
· 熟悉病史
(a)病史
(b)症状
(c)用药史
(d)过敏史
· 向患说明检查过程，取得合作，以减轻不适
· 签署同意书(如医院有此规定)。
检查步骤
需对以下指标项目进行检测：
1 UES静息压。
2 湿咽及干咽后的UES松驰残余压。
3 UES松驰时间。
4 UES收缩压。
5 咽缩肌下方咽部压力。
6 舌根部咽部压力。
UES静息压
1 患者取坐位经鼻腔插管(见第7章)，先将所有压力感受器均插至食管内。
2 检查过程中患者取坐位。
3 缓慢外拉测压导管通过UES，以检测UES高压区。
4 按0.5～1cm梯度向外牵拉测压导管，两次牵拉之间停留10秒，且停止吞咽。牵拉过程中注意维持上端感受器朝向背部(导管外刻度可指示感受器方向)。
5 检测到的UES最高压力(呼吸末或呼吸中间压力)即为UES静息压。
6 检查开始时及结束前(此时病人较放松)，皆应检测UES静息压。
吞咽后UES松驰残余压
1 将压力感受器置于UES上端，以免吞咽时UES上移超过感受器。如果超过了，则记录到的将是食管腔内压，而非UES压力。
2 导管定位可用透视法或测压法(向上缓慢牵拉)。
3 用注射器向患者口腔内注入5ml室温水，嘱患者吞咽，并在计算机屏幕上加以标记。
4 连续做10次湿咽，每次间隔至少20～30秒。
5 必要时，可做数次干咽，每次间隔至少20～30秒，并加以标记。
吞咽时UES压力曲线呈M型改变(图8.55)。原因如下：
· UES高压区向上移动，导致压力升高
· UES松驰时压力下降
· UES关闭时压力升高
· UES恢复原位时压力下降。
UES松驰时间
分析资料时可得出：
图8.55 UES松驰时压力曲线呈M型。
UES收缩压
即吞咽蠕动波传至UES时，UES的收缩压力。UES收缩实际上是咽部收缩的一部分，可使食团经过UES向下传递
咽缩肌下方咽部收缩压
1 末端环状压力感受器刚离开UES上端时，其更上方3cm的压力感受器即可检测到咽缩肌下方的咽部收缩。
2 如压力上达600mmHg左右，结果就不准确了。此结果是会厌关闭时撞击压力感受器所致误差，此误差，只要稍稍移动感受器位置即可校正。
舌根部咽部收缩压
末端感受器置于上述位置时，其更上方5cm的感受器即可检测到舌根部的咽部收缩压。
咽部收缩与UES松驰协调性
1 通过分析湿咽和干咽，可看出咽部收缩与UES松驰的协调性(见上文)。
2 通常咽部收缩的同时，UES压力应降至最低点。检测咽部收缩与UES松驰协调性，对吞咽困难患者的诊断具有重要意义。
咽缩肌下方食团内压力
食团内压力升高常提示UES功能不全。
咽部测压可于钡餐检查时进行(如：同步远端成像)。当压力感受器被液体包绕时，即可检测到食团内压力。
UES完全松驰时，如果食团内压力仍然升高，说明UES顺应性降低。此因UES压力降至最低点时，括约肌却未能完全打开，而异致食团内压力升高。
术后
· 拔出导管
· 记录患者生命体征
· 如咽部有轻微刺激感受，可用冷水漱口
· 患者恢复日常活动，继续使用术前使用的药物
· 根据导管使用手册及医院规定，清洗并消毒测压导管。
资料分析
UES松驰不全 常因脑血管意外、帕金森氏病、脊髓灰质炎及创伤(头部受伤、医源性神经损伤)等神经系统疾病引起。
咽喉无力 常因神经肌肉病变，手术疤痕或放疗引起。
UES顺应性降低 常见于咽食管憩室患者
咽部收缩与UES松驰不协调 吞咽困难的常见原因。可由多种神经、肌肉病变引起。
范例 见图8.56-8.58。
图8.56 正常UES测压，游标显示咽部收缩与UES松驰的协调性。
图8.57 -例帕金森氏病吞咽困难患者，UES测压显示咽部收缩与UES松驰不协调。
图8.58 咽喉无力患者UES测压图，图示咽喉部收缩幅度降低，但与UES松驰的协调性正常。
注意事项
· UES呈狭长卵圆形，因此其静息压有不对称性，前后压力大而两侧压力低。检测时感受器方向不同测到的压力亦不同。袖套导管感受器处于前后向，可较好解决这一予盾
· 检测技术本身可能刺激括约肌收缩，测压导管位置移动越少，测得压力就越低
· Zenker憩室患者，检测时要注意，测压导管有可能盘绕于憩室处而不能插入食管。
校对、排版/2000/05/18/马海茸
, 百拇医药