养生名著—《黄帝内经》
http://www.100md.com
《黄帝内经》
－养生之道与健康长寿
－养生康复学的原则和方法
－顺应自然
－调摄精神
－调养精神的具体方法
－饮食在康复中的作用
－起居有常
－人的生命历程
－长寿的途径
《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部典籍，它比较全面地阐述了中医学理论体系的系统结构，反映出中医学的理论原则和学术思想，为中医学的发展奠定了基础。《黄帝内经》一书，不仅是一部伟大的医学巨著，而且也是一部光辉的养生学：康复学著作。因为它全面地反映了、吸取了秦汉以前的养生学、康复学成就，对于中医养生学、康复学的有关理论、原则和方法，进行了比较全面而系统的论述，从而奠定了我国养生学、康复学的理论基础，是学习中医养生学、康复学的必读之书。
《黄帝内经》是战国秦汉以来名医家的论文汇编，其汇编成书的时间约在西汉。然自成编以后，直至唐代，仍有增损。因此，《内经》这部著作，并不是出自一人的手笔，也不是一个时代、一个地方的医学成就，而是在一个相当长的历史时期内，各医家的经验总结汇编。所谓黄帝著《内经》，亦仅是托名而已。
《内经》中所阐述的养生学思想如下：
第一，正确地回答了“生命的起源是什么”。《内经》认为生命与自然界息息相关，如《素问·宝命全形论》里指出：“天地合气，命之曰人”；《灵枢·本神篇》亦曰：“德流气薄而生者也”，即认为自然界的阴阳精气是生命之源，这种认识是符合实际的。
第二，认为“天人相应”，养生学、康复学的根本点在于“顺应自然”。《内经》把人与自然界看成一个整体，自然界的种种变化，都会影响人体的生命活动，即天有所变，人有所应，因而，强调要适应自然变化，避免外邪侵袭。如《灵枢·本神篇》指出：“要顺四时而适寒暑”，《素问·四气调神大论》则提出了“春夏养阳，秋冬养阴”的四时顺养原则。《素问·上古天真论》又明确指出“虚邪贼风，避之有时”，从而开辟了中医防病养生的先河。
第三，清楚地阐明了生命的发展规律。《内经》对人体生、长、壮、老、已的生命规律有精妙的观察和科学的概括，不仅注意到年龄阶段的变化，也注意了性别上的生理差异，如《素问·上古天真论》中，男子8岁为一生理阶段，女子7岁为一生理阶段的递变规津，《灵枢。天年篇》以10岁为一阶段的递变规律，分别详细阐述了人的生理变化特点。
第四，对衰老的认识是正确的。《内经》详细论述了衰老的变化过程及衰老表现，并指出情志、起居、饮食、纵欲、过劳等诸方面若调节失当，是导致早衰的重要原因，并提出要“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去，，（《素问，上古天真论》），初步建立了抗老防衰及老年病防治的理论基础。
以下从《内经》原文出发，分三个方面讨论其中的养生思想、原则和方法。
（1）养生之道与健康长寿。
影响健康长寿的因素很多，诸如先天遗传、自然环境、社会经济与科学技术的发展、医疗水平、营养状况、个人职业等等。但能否讲究养生之道，也很重要。《内经》中已把“治未病”的预防为主的思想提到战略高度来认识，并提出能否抗衰老的关键是实行正确的养生之道。疾病是健康的大敌。但《内经》认为“正气存内，邪不可干”。因此，养生之道的目的，就是为了培补人体正气，增强抵抗力，从而不得病或少得病。
①早衰的原因在于不知养生。
（原文）余闻上古之人，春秋(1)皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将(2)失之耶？歧伯对曰：上古之人，其知道(3)者，法于阴阳，和以术数(4)，食饮有节，起居有常(5)，不妄作劳(6)，故能形与神俱(7)，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆(8)，以妄为常，醉以入房(9)。以欲竭其精，以耗(10)散其真，不知持满(11)、不时御神(12)。务快其心，逆于生乐(13)，起居无节，故半百而衰也。
——《素问·上古天真论》
（注释）
(1)春秋：指年龄。(2)人将：当作“将人”。将，选择连词，同抑，即还是的意思。(3)道：这里指养生之道。(4)法：效法，仿效；阴阳：即自然界阴阳变化的规律。法于阴阳，即仿效自然界阴阳变化的规律，以行养生之道。和，即调和；术数，指导引、按跷、吐纳等养生方法。和以术数，即运用各种养生方法，以调摄精神，锻炼身体。(5)起：活动；居：息止。有常，指生活、作息有规律。起居有常，是说人们的日常生活要有一定的规律。(6)妄，为上文“常”之反，过分、无规律的意思。作劳，即劳作、操劳，包括形劳、心劳、房劳等。不妄作劳，是说不要过分地操劳。(7)形，指形体；神，指精神。俱，偕也，有共存协调之意。形与神俱，姚止庵注：“形者神所依，神者形所根。形神相离，行尸而已，故惟知道者，为能形与神俱”。(8)浆：泛指饮料。以酒为浆，即把酒当作一般饮料来饮，是形容嗜酒无度。(9)入房，即房事。醉以入房，是指酒醉后肆行房事。(10)耗，胡澍说：“读嗜好之好。好，亦欲也。”(11)持，即保持；满，为盈满。不知持满，是说人们不懂得保持精气充满。(12)时：善也；御：统摄、治理的意思。不时御神，即不善于统摄自己的精神。(13)生乐，即养生的乐趣。
（按语）
借用古今寿命不同的对比方法，说明养生之道对于延年益寿的重要性。“上古之人”，由于遵循养生的法则，故能度百岁乃去；而“今时之人”违背养生法则，则半百而衰。以此来说明人寿命的长短，不在于时世之异，而在于人之是否善于养生，从而突出了养生对于却病延年的重要意义。
本节原文还提出了许多重要的养生学原则，如“法于阴阳，和以术数”，“食欲有节，起居有常”，“形与神俱”，节制房事，劳逸适度，保精宁神等，为中医养生学的发展做出了贡献。
②防重于治。
（原文）
是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药(1)之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井(2)，斗而铸锥(3)，不亦晚乎。
——《素问·四气调神大论》
（注释）
(1)药： 此处作“治疗”解。(2)穿井：即凿井。(3)锥：《太素》作“兵”，兵即兵器。
（按语）
本节以疾病与战乱相比拟，提出了“治未病”的预防学思想。这种未病先防的思想和现代“预防为主”的基本精神是一致的。
③养生的目的在于培补正气。
（原文）
风雨寒热，不得虚(1)，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风(2)，与其身形。两虚相得(3)，乃客其形，两实相逢，众人肉坚(4)。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实(5)，大病乃成。气有定舍，因处为名(6)，上下中外，分为三员(7)。
——《灵枢·百病始生篇》
（注释）
(1)虚，这里指人体正气虚弱。不得虚，指邪气如果不遇到正气虚弱的人。(2)虚邪之风，泛指一切不正常的气候，即一切外来的致病因素。《灵枢·九宫八风篇》称，一切正常的气候变化为“实风”，一切不正常的而能引起人体生病的气候变化为“虚风”，与此意同。(3)两虚相得、指外界的虚邪和人体正气的虚弱。相得，即相结合。(4)两实；指实风与人体正气充实。实风，即正常的自然气候，能生养万物。肉坚，指抗病能力强。两实相逢，众人肉坚：此言人的正气充实，“又逢自然界气候正常，人们的抗病能力强大，不受邪气的侵害。(5)虚实，指人体正气的虚实和四时气候的虚实。参以虚实，即人体正气的虚实和四时气候的虚实相互参合。(6)气：邪气；舍：留止之处，即病邪所在的部位。气有定舍，因处为名：病邪伤人有一定的部位，根据部位的不同而决定病名。(7)三员，即上、中（内）、下三部。
（按语）
本段提出“两虚相得，乃客其形”的理论，深刻地阐明了外感者的发病机理，关系到邪气和正气两个方面。“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，指出正气充盛，外邪就无从侵入，疾病也就无从发生。“因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，说明邪气只有在正气虚弱的情况下，才能乘虚侵袭人体而致病。因此，正气虚弱是疾病发生的决定因素，外来邪气是构成疾病的条件，这就是《内经》一再强调的内因为主的发病学理论。因此，中医养生学特别注重培补人体正气。因为“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。当然，尽管疾病的发生以内因为主，但并不否定外邪在疾病形成过程中的作用。特别是疫疠邪气，具有强烈的传染性，在疫病发生中的重要影响更是不容忽视。因此，预防疾病，除了充实正气外，还要注意“避其毒气”。
上述思想，在《内经》其他篇章中也有不少论述。如《素问·生气通天论》中说：“故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也”。意思是尽管风邪是各种疾病发生的始因，但是只要人的神志安静而无妄念，则腠理固密，虽有很厉害的邪气侵犯，也不能为害，这是因为人体的阳气能循着时序变化以卫外的原故。
④早期诊断，早期治疗，防止病邪深入。
（原文）
故邪风之至(1)，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤(2)，其次治筋脉(3)，其次治六府，其次治五脏。治五脏者，半死半生(4)也。故天之邪气，感则害人五脏(5)，水谷之寒热，感则害于六府(6)，地之湿气，感则害皮肉筋脉(7)。
——《素问·阴阳应象大论》
（注释）
(1) 邪风，泛指六淫外感之邪。至，入侵的意思。王冰注：“至，谓至于身形。”(2)其次治肌肤：邪气在皮毛留而不去，则内传入于肌肉，肌肉尚属外之气分，亦可使邪从外解。(3)筋脉，此指经络。(4)半死半生，指预时较差。(5)故天之邪气，感则害人五脏：这里是根据五气入通五脏而立论的。风热湿燥寒，不当其位，是为天之邪气。风气通于肝，热气通
于心，湿气通于脾，燥气通于肺，寒气通于肾，所以天之邪气；感则害人五脏。(6)水谷之寒热，感则害于六腑：水谷之寒热，泛指饮食失节。饮食失节，病生于六腑，所以说感则害于六腑。(7)地之湿气，感则害皮肉筋脉：阴湿之邪，从外侵犯人体，所以感则害皮肉筋脉。
（按语）
本节主要说明三个问题：
第一，感受外邪，必须早期治疗，否则病邪会由浅入深，由轻而转重，终至不可医疗的境地。
第二，指出了外感病的一般规律，是由皮毛而肌肤，由肌肤而筋脉，由筋脉而六腑，由六腑而五脏，所谓“从外到内，由浅而入深”。
第三，对外感致病因素传入途径作了进一步分析，无非是三个途径：一般天气之温热阳邪，多从鼻喉入肺，传变较快，易伤五脏；地之寒湿等阴邪，多从皮毛传入肌肉筋脉，传变较慢，主要伤害形体；水谷之寒热不适，清浊不分，饥饱无节，从口嗌而入肠胃，伤害六腑。掌握这三条途径及邪气致病的特点，治疗就能有的放矢。
（2）养生、康复学的原则和方法。
《内经》里提出了许多重要的养生学、康复学原则和方法，至今仍有效地指导人们的预防保健和康复实践。现分述如下：
①协调阴阳。
疾病是健康的大敌，而一切疾病发生的根本原因，《内经》都认为是由于阴阳失调，故主张治病必求于本，这个本就是阴阳。因此，要想不得或少得疾病，就必须注意协调阴阳，切实做到“法于阴阳”，补其不足，纠其偏胜，自可达到“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。
首先，阴阳协调，是健康的保证。
（原文）
阴者，藏精而起亟(1)也；阳者，卫外而为固也(2)。阴不胜其阳，则脉流薄疾(3)，并乃狂(4)；阳不胜其阴，则五脏气争(5)，九窍不通(6)。是以圣人陈阴阳(7)，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害。耳目聪明，气立如故人。
——《素问·生气通天论》
（注释）
(1)起亟：起，扶持、支援的意思。亟，同极。阴精为阳气的物质基础，阴精不断充养表阳，是谓阴者藏精而起亟。(2)阳者，卫外而为固也：言阳气护卫于外，起着固护内在阴精的作用。(3)脉流薄疾：薄，迫也；疾，速也。意谓脉中气血流通加速。(4)并乃狂：并，合也。这里指病本阳盛，又受阳邪侵袭而言。(5)争，彼此不和也。五脏气争：即五脏功能失调。(6)九窍，指上五官之七窍与下二阴窍也。由于阴盛阳微，浊阴填塞，清阳不升，五脏之气不和，致使上窍不通，而下窍亦塞。如目视不明，耳闭不闻，二便癃闭之类。(7)陈阴阳：陈，谓布陈、摆设也，可引申为顺应、调和的意思。意谓使阴阳相等，各无偏胜。(8)气立如故：气立，即真气独立。如故，为如常的意思。
（按语）
本节原文指出了阴为阳之基，阳为阴之用。也就是说，在正常情况下，人体的阴精与阳气是处在不停地相互消长而又相互制约的状态中。阴精与阳气如果因某种原因出现一方的偏盛或偏衰，即成为病理状态。因此，阴阳协调，内外和调是使人“气立如故”的基本条件。
其次，阴阳之要，阳密乃固。
（原文）
凡阴阳之要，阳密乃固(1)。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之(2)，是谓圣度(3)。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治(4)；阴阳离决，精气乃绝(5)。因于露风(6)，乃生寒热(7)。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄(8)。夏伤于暑，秋为痎疟(9)。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥(10)。冬伤于寒，春必温病(11)。四时之气，更伤五脏(12)。
——《素问·生气通天论》
（注释）
(1)阳密乃固：阳气致密，无所妄耗，才能使阴精固守于内。以此说明阴阳的协调，关键在于阳气的固密。(2)因而和之：即因不和而和之。(3)度，即法度；圣度，即圣人养阴阳之法度。(4)阴平阳秘，精神乃治：平，和也；秘；密也。平秘，即平和协调的意思。精神乃治，就是精神活动正常。(5)阴阳离决，精气乃绝：离决，意为分离决绝。阴阳的协调破坏，达到分离决绝的地步，则精气竭绝，生命终结。(6)露风：泛指一切外感病的致病因素。(7)寒热：指感受外邪时病变的总称，如下文的洞泄、疟疾、咳嗽诸病。(8)洞泄：水谷不化，利下无度，胃肠如空洞无底，故称洞泄。(9)痎疟：即疟疾的总称。(10)秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥：秋气通于肺，湿郁成热，上乘肺金，故气逆而咳。痿厥，病名；即一般所说的痿症。这里，痿症的成因是因为湿气在下。(11)冬伤于寒，春必，温病：张志聪注：“冬伤于寒，邪不即发，寒气伏藏，春时阳气外出，邪随气而化热，发为温病。”(12)四时之气，更伤五脏：更，即变更、更换之意。吴鹤皋注：“寒暑温凉，递相胜负，故四时之气更伤五脏之和也。”
（按语）
本节原文在论述阳气为主的基础上进一步说明阴阳协调，在养生和防止疾病发生发展方面的重要意义。同时，也指出阴阳离决，人的生命也就停止。最后所论阴阳不能固密引起的四时病变，不仅说明了季节的多发病与上一季节的养生有关，而且还提示出外邪致病有潜伏期的论点。
本文提出阴阳二气处在平衡状态，是生命活动的必要条件，这一理论既是中医基础理论的一个重要观点，也是中医临床诊治疾病的根本准则。恩格斯在《自然辩证法》一书中早就指出：”物体相对静止的可能性，暂时平衡状态的可能性，是物质分化的主要条件，因而也是生命的主要条件”。
②保阳气，益阴精。
保养阳气和补益阴精，这是中医养生康复学的一条重要原则。万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳。人之生长壮老，皆由阳气为之主：精血津液之生成，皆由阳气为之化：所以，“阳强则寿，阳衰则夭”，养生必须养阳。但善养生者，又必须宝其精。因为精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健。
首先，阳气是生命的根本。
（原文）
阳气者，若天与日(1)，失其所(2)，则折寿而不彰(3)。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也(4)。
阳气者，精则养神、柔则养筋(5)。
故阳气者，一日而主外(6)，平旦人气生(7)，日中而阳气隆，日西阳气已虚，气门(8)乃闭。是故暮而收拒(9)，无扰筋骨，无见雾露，仅此三时(10)，形乃困薄(11)。
——《素问·生气通天论篇》
（注释）
(1)若天与日：与，《玉篇》：“用也”。此句指人体的阳气好比天空中太阳的作用一样。(2)失其所：所，处所或场所。失其所；即指人体阳气运行规律失常。(3)彰：明显、显著。不彰，即不显著。人体阳气失常，则非病即亡。故云其生命不彰著于人世。(4)阳因而上，卫外者也：因，即依、顺着的意思。此句承上文阳气作用强大而言。言阳气作用强大，向上向外起着卫外的作用。(5)精则养神，柔则养筋：精，即神志爽慧的意思。本文为倒装句，即阳气养神则精，养筋则柔。张景岳注：“神之灵通变化，阳气之精明也，筋之运动便利，阳气之柔和也。”(6)一日而主外：卫气一日夜五十周于身，昼日行阳二十五度，夜行阴亦二十五度。一日而主外，即卫气昼行于阳。(7)人气：这里指卫气。(8)气门：即汗孔，又名玄府。“因为汗孔是阳气宣泄的门户，所以称为气门。(9)暮而收拒：暮，日落之时。暮则阳气内藏，故人亦应之，将阳气收敛于内，以抗拒外邪的侵袭。(10)三时：指平旦、日中、日西，(11)形乃困薄：即形体被邪气所困迫。
（按语） 、
本节原文重点阐发了阳气的功能，有“因上”、“卫外”的作用。其于人体，精则养神、柔则养筋；说明保养人身的阳气，是协调阴阳，保证人体腱康，抗御病邪侵袭的关键。最后，强调阳气的消长进退与昼夜晨昏的变化相应，人的生理机能应当顺应天的阴阳变化，否则即产生病态。
其次，阴精是生命的基础。
（原文）
人始生，先成精(1)，精成而脑髓生。骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙(2)，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行(3)。
——《灵枢·经脉篇》
（注释）
(1) 人始生，先成精：人在孕育初期，是由父母之精所媾成。(2)骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙：指骨、脉、筋、肉的功能。骨胳能支撑人体故为干；脉能营运气血以灌溉周身故为营；筋能约束骨胳，使人刚劲有力故为刚；肉能保护内脏组织，如同墙垣故为墙。(3)谷入于胃，脉道以通，血气乃行：张景岳注：“前言成形始于精，此言养形在于谷。如《营卫生会》篇曰：‘人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。’故脉道通，血气行。”
（按语）
本节原文论述了人的生命起始于先大之精，男女两精相合而形成胚胎，逐渐发育而形成五脏六腑、筋、骨、脉、皮毛、肌肉，成为新的生命。人体出生之后，必赖水谷之精的营养，才能化生气血，流通于经脉。经脉具有依次内行于五脏、外行六腑的功能。
（原文）
愿闻人之始生，何气筑为基(1)？何立以为楯(2)？……以母为基，以父为楯(2)……。
——《灵枢·天年篇幅》
所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实(3)。
——《素间·五脏别论篇》
夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温(4)。
——《素问·金匮真言论篇》
（注释）
(1)基：基础。(2)楯（shun音吮）：《说文》曰“阑栏也。”《康熙字典》引王逸语：“纵曰栏，横曰楯”。又楯音义同“盾”，为古时战斗中起保护作用的兵器。综上二说，楯在此处引申为卫护解。(2)以母为基，以父为楯：人体胚胎的形成，全赖父精母血，阴阳两性结合而成。由于阴主内，阳主外，所以认为母之阴血在内为基础，父之精化为阳气、为外卫，阴阳互根，从而促成了胚胎的发育生长。(3)满而不能实：满，指精气盈满。实，指水谷充实；意谓五脏贮藏的都是精气，而不是水谷或废料。(4)藏于精者，春不病温：张景岳注：“人身之精真阴也，为元气之本。耗精则阴虚，阴虚则阳邪易犯，故善温病。”
（按语）
本节原文共分三小节：第一小节是论人形成的基础，说明父精母血是生命形成的物?, 百拇医药 参见：
首页 >
药业版 >
医疗器械 >
医械展台