焦虑和恐怖的心理咨询
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焦 虑 是 一 种 不 愉 快 的 心 情 状 态， 一 种 害 怕 的 主 观 体 验 或 紧 张(如 恐 怖、 担 忧、 惊 慌、 手 足 无 措、 惊 恐 或 惧 怕)， 并 同 时 伴 有 躯 体 的 不 适 (如 心 悸、 呼 吸 困 难、 出 汗 和 震 颤 等)。 它 可 以 是 正 常 的 情 绪 反 应 (如 学 生 参 加 考 试 所 出 现 的 紧 张、 焦 虑)， 也 可 以 是 病 理 情 绪 反 应 (如 焦 虑 性 神 经 症)； 症 状 有 轻 有 重， 可 以 是 急 性 发 作 发 作 性 的， 也 可 以 是 慢 性 持 续的； 可 以 是 心 因 性 的， 也 可 以 是 躯 体 疾 病 所 导 致 的。 总 之， 焦 虑 是 一 种 常 见 的 情 绪 反 应， 在 普 通 人 群 中 估 计 约 有 2-4% 的 人 存 在 焦 虑 障 碍， 其 终 身 患 病 机 率 为 10 － 25%。 恐 怖 是 一 种 特 殊 形 式 的 焦 虑 症 状， 是 对 某 些 特 殊 处 境、 物 体 或 在 与 人 交 往 时 产 生 异 乎 寻 常 的、 强 烈 恐 惧 或 紧 张 不 安 的 内 心 体 验， 并 发 生 回 避 行 为， 在 普 通 人 群 有 恐 怖 症 状 者 约 为 6.3%， 但 影 响 社 会 适 应 功 能 者 则 为 0.2% 左 右。 一、临床表现 1. 焦虑症： 可 分 躯 体 性 焦 虑 和 精 神 性 焦 虑 两 个 方 面。 精 神 性 焦 虑 是 焦 虑 症 的 核 心 症 状， 包 括 担 忧、 紧 张、 不 安 全 感、 焦 燥 不 安 和 害 怕 等 不 同 程 度 的 情 绪 焦 虑 表 现。 并 伴 有 易 激 惹、 注 意 力 集 中 困 难 和 对 声 光 等 刺 激 的 敏 感。 躯 体 性 焦 虑 主 要 是 交 感 神 经 功 能 的 亢 进，症 状 可 涉 及 全 身 各 个 系 统， 如 消 化 系 统： 口 干、 吞 咽 困 难 、 上 腹 不 适 、 消 化 不 良 ； 呼 吸 系 统 ： 胸 闷 、 吸 气 困 难、 过 度 换 气 ； 心 血 管 系 统 ： 心 悸 、 心 前 区 不 适 、 早 搏 ； 泌 尿 系 统 ： 尿 频 、 尿 急 、 阳 萎 、 阴 冷 、 痛 经 及 月 经 紊 乱 ； 神 经 系 统 ： 耳 鸣 、 视 力 模 糊 、 头 晕 及 晕 厥 感 ； 运 动 系 统 ： 肌 紧 张 性 疼 痛、 震 颤 、 多 数 病 人 还 伴 有 睡 眠 障 碍 ， 以 入 睡 困难 为 主 。 2. 恐怖症： 临 床 表 现 为 颇 具 特 异 性 ， 可 归 纳为 ： (1) 接 触 恐 惧 刺 激 物 时 出 现 焦 虑 症 状。 (2) 在 接 触 恐 惧 刺 激 物 以 前 即 为 之 担 忧， 出 现 期 待 性 焦 虑。 (3) 尽 量 避 免 接 触 可 能 引 起 恐 怖 症 状 的 物 体 或 情 境， 即 所 谓 的 回 避 反 应。 二、诊 断 及 鉴 别 诊 断 1. 焦虑症： 根 据 CCMD-2 的 标 准， 焦 虑 症 是 ＂以 广 泛 性 焦 虑 或 发 作 性 恐 怖状 态 为 主 要 临 床 相 的 神 经 症。 常 伴 有 关 晕， 胸 闷， 心 悸 ， 呼 吸 困 难 ， 口 干 ， 尿 频 ， 尿 急 ， 出 汗 ，震 颤 和 运 动 性 不 安 等 ， 并 非 由 实 际 威 胁 所 引 起， 或 其 紧 张 惊 恐 程 度 与 现 实 情 况 很 不 相 称。 分 广 泛 性 焦 虑 和 惊 恐 发 作 二 类 ( 诊 断 标 准 参 见 CCMD-2)。 鉴 于 焦 虑 是 极 为 常 见 的 情 绪 问 题， 首 先 需 要 与 正 常 的 焦 虑 反 应 鉴 别， 以 免 诊 断 扩 大 化。 许 多 躯 体 疾 病 可 有 焦 虑 表 现， 如 心 绞 痛、 急 性 心 肌 梗 塞 、 低血 糖 、 美 尼 尔 氏 病 、 甲 亢 、 消 化 性 溃 疡 、 嗜 铬 细 胞瘤 、 二 尖 瓣 脱 垂 等， 须 注 意 鉴 别 ； 另 外 还 需 注 意 与 抑 郁 症 和 其 它 精 神 疾 病 (如 老 年 痴 呆、 精 神 分 裂 症、 强 迫 症 和 癔 症) 的 鉴 别。 2. 恐怖症： "是 以 恐 怖 症 状 为 主 要 临 床 相 的 神 经 症。 恐 惧 害 怕 的 对 象 可 能 是 单 一 的 或 多 样 的， 常 见 者 有 动 物、 高 处、 广 场、 闭 室 和 社 交 活 动 等， 伴 有 对 害 怕 对 象 或 处 境 的 回 避 行 为， 且 明 知 其 反 应 不 合 理 ， 但 反 复 呈 现， 难 以 控 制 "( CCMD-2，1989 )。 恐 怖 症 可 分 简 单 恐 惧 症、 广 场 恐 惧 症 和 社 交 恐 惧 症 三 类。 ( 有 关 诊 断 标 准 参 见 CCMD-2) 一 般 来 说， 恐 惧 症 的 诊 断 不 很 困 难， 鉴 别 也 比 较 容 易， 主 要 与精 神 分 裂 症、 抑 郁 症、 疑 病 症 和 人 格 障 碍 等 相 鉴 别。 三 、 咨 询 中 注 意 的 问 题 1. 详 细 了 解 病 史 ： 在 心 理 咨 询 过 程 中 ， 首 先 要 对 焦 虑 和 恐 怖 的 病 人 作 一 个 比 较 简 单 的 估 计 ， 了 解 病 人 对 问 题 的 习 惯 反 应 方 式 和 现 存 的 主 要 症 状 ； 然 后 了 解 病 人 的 个 性 特 征 、 早 年 生 活 经 历 、 人 际 关 系 和 社 会 适 应 功 能 ； 再 了 解 病 人 对 目 前 存 在 的 问 题 在 过 去 和 现 在 是 如 何 看 待 与 解 释 的 ； 最 后 ， 再 根 据 不 同 的 病 人 选 用 相 应 的 治 疗 方 法 。 2. 减 化 问 题 ： 多 数 病 人 所 表 现 的 症 状 是 多 样 和 复 杂 的 ， 常 常 需 要 治 疗 医 师 对 病 人 的 每 一 症 状 和 每 一 问 题 进 行 推 理 和 分 析 ， 通 过 分 析 ， 往 往 可 以 发 现 一 些 症 状 的 共 同 特 点 ， 抓 住 这 些 共 同 特 点 ， 许 多 其 它 类 似 问 题 便 可 迎 刃 而 解 。 如 一 名 妇 女 ， 对 电 梯 、 隧 道 和 人 多 的 场 合 发 生 恐 怖 ， 害 怕 游 泳 、 挤 车 、 跑 步 等 。 治 疗 医 师 经 过 与 病 人 对 这 些 问 题 的 逐 一 讨 论 ， 发 现 它 们 有 一 个 共 同 特 征 ， 就 是 病 人 担 心 " 窒 息 " 。 她 惧 怕 在 电 梯 、 隧 道 和 汽 车 里 会 " 窒 息 " ； 怕 游 泳 是 担 心 呛 水 和 窒 息 ， 所 有 这 些 ， 都 是 恐 怖 窒 息 。 3. 建 立 良 好 的 治 疗 医 患 关 系 。 四 、 处 理 1. 支 持 性 心 理 治 疗 ： 许 多 情 绪 焦 虑 的 病 人 ， 可 能 不 一 定 会 用 药 物 ， 而 通 过 与 医 生 的 交 谈 ， 解 释 和 保 证 ， 症 状 便 会 得 到 改 善 。 主 要 是 要 把 病 人 的 焦 虑 症 状 的 性 质 讲 清 楚 ， 如 告 诉 一 个 有 心 悸 症 状 的 病 人 ： 这 是 一 类 对 应 激 的 正 常 反 应 ， 因 情 绪 而 加 重 ， 并 非 心 脏 疾 病 所 致 。 病 人 常 常 因 对 自 己 的 症 状 缺 乏 认 识 和 了 解 而 担 忧 ， 从 而 使 病 情 加 重 。 医 生 给 予 这 样 的 解 释 有 助 于 切 断 自 我 强 化 的 恶 性 循 环 。 2. 行 为 和 认 知 治 疗 ： 放 松 训 练 是 消 除 紧 张 ， 减 轻 焦 虑 的 一 种 最 简 便 ， 易 行 和 有 效 的 方 法 ， 其 诱 导 肌 肉 发 松 的 技 术 有 许 多 ， 如 渐 进 性 放 松 训 练 ， 生 物 反 馈 ， 催 眠 ， 瑜 珈 和 沉 思 ( Meditation ) 等 。 焦 虑 处 置 训 练 (anxiety mangement training. AMT ) 是 国 外 近 10 多 年 来 应 用 较 广 的 一 类 技 术 ， 主 要 有 三 个 组 成 部 分 ： (1) 自 我 监 测 。 即 每 天 记 录 焦 虑 的 发 作 次 数 ， 持 续 时 间 ， 严 重 程 度 等 。 (2) 解 释 和 (3) 自 我 放 松 。 暴 露 疗 法 或 系 统 脱 敏 等 行 为 技 术 是 恐 怖 症 的 主 要 治 疗 措 施 。 目 的 在 于 帮 助 病 人 消 除 恐 怖 刺 激 与 焦 虑 反 应 之 间 的 条 件 性 联 系 ， 以 及 拮 抗 回 避 反 应 ( 参 见 行 为 治 疗 ) 。 对 伴 有 认 知 歪 曲 的 病 人 须 在 放 松 训 练 或 行 为 矫 正 的 基 础 上 合 并 认 知 治 疗 ， 其 中 包 括 认 知 矫 正 ， 自 我 教 育 训 练 和 应 激 接 种 训 练 (stess inoculation training ) 。 3. 心 理 动 力 学 治 疗 ： 精 神 分 析 学 派 认 为 焦 虑 的 发 生 是 由 于 过 度 的 内 心 冲 突 对 自 我 产 生 威 胁 的 结 果 ， 而 恐 怖 的 发 生 是 被 压 抑 的 潜 意 识 焦 虑 的 一 种 象 征 和 取 代 的 表 现 。 焦 虑 和 恐 怖 是 早 期 精 神 分 析 治 疗 的 主 要 适 应 症 ， 但 由 于 费 时 和 疗 效 不 稳 定 ， 目 前 较 少 采 用 。 但 近 10 多 年 来 ， Halan D.(1976 ) 和 Strup H. (1982 ) 等 人 创 立 的 各 种 短 程 动 力 学 心 理 治 疗 在 国 外 备 受 推 崇 ， 据 报 道 对 焦 虑 和 恐 怖 症 的 治 疗 效 果 较 好 。 4. 药 物 治 疗 ： 药 物 治 疗 在 减 轻 焦 虑 ， 紧 张 不 安 等 症 状 方 面 比 其 他 上 述 起 效 快 ， 易 于 被 病 人 接 受 ， 但 应 避 免 应 用 过 滥 和 使 用 时 间 过 长 ， 因 为 部 分 药 物 ( 苯 二 氮 卓 类 ) 有 成 瘾 性 ， 一 般 其 他 方 法 使 用 效 果 不 好 的 病 人 方 考 虑 使 用 药 物 治 疗 ， 或 在 咨 询 过 程 中 ， 药 物 合 并 心 理 治 疗 或 行 为 治 疗 。 对 情 绪 焦 虑 ， 惊 恐 发 作 等 病 人 ， 可 选 用 百 忧 解 (Prozac) 、 郁 乐 复 (Zoloft) 或 赛 乐 特 (Seroxat) 等 选 择 性 五 羟 色 胺 回 收 抑 制 剂 ， 三 环 类 抗 抑 郁 剂 ( 丙 咪 嗪 ， 氯 丙 咪 嗪 ， 多 虑 平 ， 阿 米 替 林 ) ， 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 ( 苯 乙 肼 ) ， 苯 二 氮 卓 类 ( 佳 静 安 定 ， 氯 硝 安 定 ， 安 定 ) 和 b- 阻 断 剂 ( 心 得 安 ) 也 有 较 好 疗 效 。 对 于 简 单 恐 怖 症 ( 如 动 物 或 昆 虫 恐 怖 ) 病 人 ， 药 物 治 疗 无 效 。 5. 综 合 治 疗 ： 在 咨 询 过 程 中 ， 医 生 对 焦 虑 、 恐 怖 病 人 的 治 疗 往 往 是 综 合 治 疗 ， 而 非 单 一 方 法 的 应 用 。 临 床 经 验 表 明 ， 约 20-30% 的 广 场 恐 怖 症 伴 惊 恐 发 作 的 病 人 需 要 药 物 与 行 为 治 疗 合 用 ， 方 可 取 得 最 佳 效 果 。 因 此 ， 在 心 理 咨 询 中 ， 除 了 药 物 与 有 关 心 理 治 疗 或 行 为 ， 认 知 治 疗 合 用 外 ， 尚 须 注 意 集 体 治 疗 ， 家 庭 治 疗 等 多 种 形 式 的 辅 助 。 如 在 指 导 病 人 进 行 行 为 或 认 知 作 业 练 习 的 过 程 中 ， 可 以 邀 请 其 家 庭 成 员 共 同 参 与 ， 协 助 医 生 帮 助 治 疗 病 人 。, 百拇医药