强迫症临床心理咨询
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长 期 以 来 一 致 认 为 强 迫 症 治 疗 困 难，60 年 代 前，强 迫 症 预 后 不 良，直 到 1966 年 Meyer 报 告 2 例 强 迫 症 用 行 为 治 疗 取 得 成 功，情 况 才 开 始 改 变 ，1971 年 Rachamn 创 造 一 种 治 疗 方 法，称 为＂ 暴 露 结 合 应 答 预 防 法 ＂(Exposure with response prevention)，成 为 强 迫 症 的 有 效 治 疗 方 法 ，据 Foa 等 (1985) 的 资 料 采 用 这 种 方 法 治 疗 200 多 例 强 迫 症 ，65--75% 得 到 好 转 ，随 访 时 保 持 良 好 。 一、强 迫 症 的 一 般 问 题 临 床 上 ，将 强 迫 症 分 为 两 类 ，即 强 迫 观 念 为 主 无 明 显 强 迫行 为 和 伴 有 显 强 迫 行 为 者 。强 迫 观 念 为 主 者 包 括 强 迫 想 法 ，想 象 和 冲 动 ；强 迫 行 为 指 重 复 出 现 的 仪 式 动 作 。但 是 这 种 简 单 的 分 类 方 法 并 不 适 合 心 理 治 疗 。 二、强 迫 症 的 心 理 模 型 1. 强 迫 想 法 和 焦 虑 有 关。 2. 强 迫 行 为 (外 显 的 或 隐 匿 的) 是 随 意 行 为 ，旨 在 减 轻 焦 虑 和不 适 。但 焦 虑 减 轻 导 致 强 迫 被 强 化 。 3. 为 了 防 止 发 生 强 迫 想 法 和 焦 虑 ，症 人 常 有 回 避 行 为 ， 但 回 避 行 为 阻 止 了 对 焦 虑 想 法 和 暴 露 。 根 据 上 述 心 理 模 型 。治 疗 策 略 应 当 是 促 进 症 人 对 恐 惧 刺 激 的 暴 露 ，同 时 又 鼓 励 他 们 会 议 上 暴 露 的 仪 式 和 认 知 回 避而 不 易 发 现 ，这 就 需 要 医 生 进 行 全 面 细 致 的 检 验 和 评 估 。 三、决 定 适 合 心 理 治 疗 的 对 象 1. 强 迫 症 是 原 发 还 是 继 发 ？继 发 于 抑 郁 症 者 ，应 着 重 治 疗 抑 郁 症 ，继 发 于 精 神 症 者 ，就 彩 精 神 病 药 。如 继 发 于 器 质 性 疾 病者 ，治 疗 其 原 发 疾 病 。 2. 病 人 是 不 愿 意 参 与 治 疗 ？不 愿 意 主 动 参 与 心 理 治 疗 者 ，难 以 收 效 ，不 应 实 施。 四、行 为 分 析 要 进 行 详 细 分 析 ，询 问 问 题 的 认 知 ，仪 式 行 为 ，回 避 行为 ，情 绪 和 生 理 等 各 个 方 面 。对 每 个 问 题 的 发 生 发 展 过 程 ，包括 素 质 ，促 发 因 素 和 维 持 症 状 的 因 素 等 得 深 入 的 了 解 ，确 定 于 预 的 具 体 目 标 。 五、治 疗 原 理 的 说 明 在 医 师 对 问 题 有 了 实 质 性 了 解 之 后 ，您 患 了 强 迫 症 ， 在 同 病 人 讨 论 时 可 引 入 治 疗 原 理 的 说 明 ，例 如：＂根 据 您 所 说 的 症 状 ，您 患 了 强 迫 症 ，您 有 怕 把 细 菌 带 到 家 中 的 想 法 ，您 知 道 这 不 大 会 发 生 ，但 您 不 能 排 除 危 险 ， 于 是 您 开 始 洗 很 多 东 西 ，洗 手 长 达 1 小 时 ，也 不 接 触 孩 子 并 且 回 避 一 切 您 认 为 和 瘤 有 关 的 事 情 ，不 过 ，这 一 切 做 法 只 使 您 觉 得 暂 时 好 一 点 ，时 间 较 长 些 问 题 反 而 会 更 加 严 重 ，强 迫 想 法 和 行 为 反 而 更 多 ，这 就 是 这 种 问 题 的 特 点 ，您 越 是 想 通 过 回 避 方 式 对 付 问 题 ，问 题 也 似 乎 越 真 实 ，强 迫 想 法 也 越 多 ， 您 的 民 政 部 是 不 是 这 样 。＂ 在 病 人 就 答 后 ，可 进 一 步 说 明 ： ＂对 付 这 些 想 法 的 最 好 方 法 是 习 惯 于 它 们 的 而 不 做 洗 手 ，回 避 之 类 的 事 情，这 有 几 个 方 面 的 好 处 ，您 能 习 惯 于 使 您原 先 恐 惧 的 事 情 ，回 避 到 日 常 的 生 活 方 式 ，您 会 发 现 危 险 的 事 情 并 未 发 生 ，治 疗 在 于 帮 助 您 越 来 越 多 这 样 做 的，起 初 您 觉得 烦 恼 的 事 情 接 触 ，直 到 您 对 它 们 习 惯 为 止，会 议 上 洗 手 ，会议 上 回 避 是 委 很 生 要 的 。这 样 ，您 就 会 发 现 您 担 心 的 事 情 并 未 ，开 始 这 样 做 的 ，起 初 您 觉 得 焦 虑 ，但 您 会 发 现 焦 虑 会 逐 渐减 轻 ，比 您 预 料 的 更 快 ，这 样 的 治 疗 您 得 如 何 ？＂ 六、暴 露 结 合 应 答 预 防 的 步 骤 1. 仔 细 考 虑 对 一 切 以 往 回 避 的 情 境 进 行 暴 露。 2. 对 恐 惧 刺 激 和 想 法 的 暴 露 进 行 指 导。 3. 仪 式 动 作 和 回 避 行 为 ，即 反 应 预 防。 暴 露 的 实 施 和 反 应 预 防 的 细 节 都 要 考 虑 并 和 病 人 事 先讨 论 ，示 范 ，自 我 练 习 都 可 采 用 以 促 进 治 疗 实 施 七、无 外 显 强 迫 行 为 和 强 迫 症 的 治 疗 方 法 治 疗 更 困 难 一 些 ，基 本 原 理 相 似 ，只 是 精 神 仪 式 和 认 知 回 避 不 易 认 识，也 更 维 干 预 ，治 疗 方 法 的 两 种，其 一 称 为＂ 习 惯 化 训 练＂共 实 质 是 对 强 迫 想 法 的 反 复 暴 露 ，通 过 各 种 方 法 唤 起 强 迫 想 法，而 病 人 采 取 接 受 的 态 度 并 且 不 作 回 避 性 精神 仪 式。 另 一 种 称 为＂思 维 停 止 法＂，其 原 则 是 强 迫 想 法 和 某种 轻 微 厌 恶 刺 激 建 联 系 以 促 进 其 消 退 ，这 两 种 方 法 实 施 时 还有 很 多 具 体 细 节 要 注 意 考 虑 。 八、强 迫 症 药 物 治 疗 近 10 年 来 研 究 证 明 ，有 一 小 组 抗 抑 郁 药 对 强 迫 症 有 效 ，如 氯 丙 咪 嗪 和 多 虑 平 ，但 这 类 药 因 副 作 用 较 大 ，已 日 趋 淘 汰。近 年 发现 百 忧 解 a等 选 择 性 5 羟 色 胺 回 收 抑 制 剂 有 抗 强 迫 作用 ，且 副 作 用 很 小 。虽 然 强 迫 伴 抑 郁 症 状 者 被 认 为 最 为 适 合 药物 治 疗 ，但 疗 效 并 不 限 于 有 抑 郁 的 强 迫 病 人，大约50% 的强迫症对药物治疗有效，药物治疗应视为整体干预的一个成分，和心理治疗(包括认知行为治疗)结合起来，根据病人的具体情况决定治疗步骤 。, 百拇医药