女性性功能障碍的诊治
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北医大第三医院
韩宗敏
夫妇和谐的性生活，是幸福美满家庭的重要组成部分。但是并非所有的家庭的夫妇，都能有愉快和谐的性生活。往往由于男女某一方，存在某些生理或病理的因素，而产生不同程度的性功能障碍。影响了夫妇的性和谐，甚至影响了夫妇的感情，以至关系破裂。因此，纠正双方的某些功能障碍，维护和促进夫妇间正常的、健康与和谐的性生活，保障家庭的幸福欢乐，是性学工作者不容推卸的任务。
定义
由于女方的某些因素,影响了夫妇性生活的正常进行,包括生理与病理的原因。统称之为女性性功能障碍。
女性性功能障碍的表现与范围
女性性功能障碍，可有各种表现，可单一存在、可合并存在、亦可交错存在。最常见者可有以下各种表现与情况。
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一、性欲抑制
女方有性欲产生，亦有冲动，却因某种原因，不愿暴露、不愿表现与表达，处于抑制状态。
二、性厌恶
对配偶有厌恶之心，不愿接触。亦可表现为对性生活本身，即有厌恶。
三、性欲低落
对性生活无何要求，亦无性欲冲动，表现出无所谓的态度。
四、性唤起障碍
性欲产生缓慢，冲动迟发。但如唤起后，可有正常的性表现。
五、性高潮障碍(缺乏)
可进行正常之性性活。只缺乏性高潮或不明显。但不可强调此问题，只要双方感受良好，和谐愉快。此一环节不一定为主要问题。
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六、性交疼痛
包括外阴、阴道及下腹部之疼痛。疼痛时间，可分为性交进行中与性交结束后之疼痛。
七、阴道痉挛
可分为原发与继发二种。前者于婚后，性器官一接触，阴道即痉挛，使性生活不能完成。后者为婚后有过正常的性生活，数月或数年后产生这一情况。根据痉挛产生之时间，可分为性交前、性交进行中二种。前者,不能完成性生活,后者可使性交中断，甚至配偶极感疼痛。
八、性交不能
不能进行性生活。此种情况，常存在主观或客观的原因。要进行全面的了解与详细的检查。
九、性交后不适
不适的症状可有多种，如恶心、呕吐、头晕、头痛与胸闷等。
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十、神经性焦虑与性恐怖症
对将要进行的性生活,产生恐怖与惧怕。平时若一接触此问题,亦产生或发作神经性的不安与焦虑。若遇此种情况,必须仔细而耐心了解患者的病史与经历。
女性性功能障碍产生的原因
找出产生障碍的原因，方是治疗的根本。对于来访的病人或是咨询者，医务人员的态度，要和蔼、严肃与诚恳。耐心的倾听来者的诉说。使他感到，找到了可以诉说衷肠的知音。在倾听来者诉说的同时，医生要同时思考与分析。然后进行检查，找出产生性功能障碍的原因。
一、病理性(器质性病变所造成)：
对病人首先进行全面的妇科检查。可有以下各种原因与病理改变，造成性生活困难。
(一)先天性性器官发育异常
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1、处女膜发育异常
处女膜的问题，一般婚后第一次接触，即可发现。常见的异常有以下几种：
①先天性处女膜闭锁：此种根本不可能进行性生活。②处女膜环肥厚：不太严重者，可不影响性生活。③筛状及纵膈处女膜：轻者或处女膜松弛者，可不影响性生活。
2、阴道发育异常
①阴道闭锁：完全性与不完全性。后者可不太影响性生活。②阴道纵膈(完全性与不完全性)：完全性纵膈，有时一侧阴道较松弛，可性交无困难，患者可到妊娠后或分娩前才发现。不完全纵膈可不影响性生活，只有时配偶感到不适。③阴道横膈：如横膈有一小孔,不影响经血外流。若横膈位置较高或较松弛,则不影响性生活。直到妊娠后或分娩前，方可发现。
(二)外阴疾病
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外阴湿疹、外阴创伤(外阴擦伤或血肿)、外阴溃疡、阴蒂或小阴唇粘连(由于炎症或创伤所引起)、外阴干皱、萎缩性硬化性苔癣、巴氏腺囊肿。
(三)炎症：盆腔各部位炎症，均可影响性生活。如巴氏腺炎及巴氏腺脓肿、各种类型的阴道炎(滴虫性、霉菌性及老年性阴道炎)、宫颈炎、附件炎、盆腔炎、宫体炎、宫骶韧带炎。
(四)子宫内膜异位症：性交疼痛为本症主要症状之一。
(五)一切影响卵巢功能的各种疾病
1、丘脑因素
2、垂体因素：例如产后大出血所致成的席汉氏综合征。
3、卵巢本身因素：例如卵巢发育不良、原发与继发性卵巢功能衰竭(后者包括手术切除双侧卵巢)。
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二、功能性(心因性)障碍
经过全面而细致的盆腔器官检查,未发现任何器质性病变,则要进一步分析，有无心因性因素或是功能性的障碍问题。再作进一步的探讨。在这里必须强调的是，要耐心听取诉说，细心的分析。
有关心因性因素，所产生的功能障碍，可有多种多样的，概略之，可有以下几个方面。
(一)既往的恶性刺激，所遗留下来的种种不安与惧怕
1、未婚人流与频繁的人工流产，所造成的痛苦与后遗症：
未婚受孕，一般是要中止妊娠的。初孕妇宫颈未成熟，人工流产术时，肯定会有一定的困难与不适。何况有些女青年，不能自控，不能洁身自爱，未婚多次受孕，反复人工流产，精神与肉体的创伤，是不言而喻的。最后发展到不敢性交。或是稍一接触，即想到人工流产所受的痛苦。有些已婚妇女，婚前未作好婚后的生育计划，婚后不久即受孕，因某些原因，不得不中止妊娠，遭受初孕即人流的痛苦。
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2、新婚性交粗暴与不适
婚后第一次性接触，丈夫一定要温存体贴，不可粗暴，不可莽撞，不可因使妻子过分恐惧与疼痛，造成以后对性生活的畏惧。
若女方于婚前，受到过意外的凌辱与摧残，精神上的创伤，造成以后对于性生活的畏惧与厌烦。
3、生产所造成的痛苦或生产所产生的合并症
例如，侧切伤口愈合欠佳或瘢痕疼痛，以及部腹产腹部伤口瘢痕疼痛等等。
(二)情感与情绪因素
夫妇的感情是和谐性生活的基础。而和谐的性生活,又会不断的增进夫妇的恩爱。这是相辅相成的事。以下情况，势必会影响双方性生活的和谐：
1、不愉快的婚姻与对配偶的厌恶，以至憎恨。
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2、本人的主观猜疑与丈夫的不切合实际的怀疑，使双方产生的心理上的困惑与苦闷，进而造成隔阂与精神上的障碍。
3、知道或猜疑对方有某些疾病，不敢接触、不敢亲吻或爱抚，但心感染传染性疾病。
(三)配偶行为因素
欢愉的性生活，是夫妇双方共同完成的，要在相互理解与体谅中进行。因之，配偶的行为，影响着女方性感与舒畅，进而可导致厌烦与逃避。
1、丈夫的粗暴与不善体贴。
2、频繁的性生活及不洁性交
性生活的次数与频率，是根据双方的健康与体力而有差别的。过多过频的需求，可使女方因难以承受而惧怕。
性交前的卫生准备，是十分必要的。不洁的性交,可使女方感染疾病,造成痛苦。
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3、丈夫本身性功能障碍或存在某些缺陷，却责怪妻子不善于配合。
(四)其他因素
如住房拥挤，老少同室等环境因素，以及其他原因等。
女性性功能障碍的治疗原则与措施
一、耐心的倾听患者的主诉，细心的询问有关问题。对患者的任何倾诉，不可轻视，亦不可讥笑。要取得来访者的高度信任，要尊重隐私权，为来访者保密。对来访者态度严谨、关心、和蔼、认真,是作好本工作的原则与应有的方针。
二、为患者作全面的妇科检查，首先除外器质性病变。
三、具体治疗内容
(一)矫治病理因素，治疗各种影响性功能与性行为的疾病。
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(二)药物的问题
1、镇静剂的使用：对性生活恐惧与阴道痉挛者，于性交前一小时，可服安定一片，或其他镇静剂少量，并伴以其他相关疗法。
2、激素的使用
对于激素的使用，是有争论与不同看法的。对经过详细检查，的确属于内分泌的问题。可给予少量雌激素，个别学者主张给予少量雄激素。
(三)心因性治疗(心理上的支持与轿正)
1、针对性的治疗
找出真正产生心理障碍的因素与原因，予以有步骤的解决。
2、分辨是心理问题，还是精神异常的病态。二者不应混淆，诊断明确，方能治疗。
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3、配偶的支持与体贴，是治疗的主要基础与根本措施。
(四)诱发性欲与减少痛苦的具体措施
1、自我治疗：性爱幻想伴以有次序的、有节奏的、由浅入深的自我按摩。
2、配偶的配合：系统的、有节奏的协助。
3、滑润剂的使用：对老年夫妇与曾行手术治疗，十分需要。
4、性生活前与性生活进行中的阴蒂按摩。
5、G点的找寻：医生可先协助患者找寻，同时辅导配偶进行。
6、作好夫妇之间的性欲冲动同步。
7、性生活前的亲昵与同步。
8、夫妇共同阅读与提高性和谐有关的书籍、画册与录相。
9、夫妇谈心、畅谈过去美好的恩爱的生活，取得更深的理想与支持。
总之，有关夫妇性生活的和谐，需要共同维持，共同信赖与共同爱抚。要深刻的体会，有和(共同)才能有谐(愉快与幸福)。, 百拇医药
韩宗敏
夫妇和谐的性生活，是幸福美满家庭的重要组成部分。但是并非所有的家庭的夫妇，都能有愉快和谐的性生活。往往由于男女某一方，存在某些生理或病理的因素，而产生不同程度的性功能障碍。影响了夫妇的性和谐，甚至影响了夫妇的感情，以至关系破裂。因此，纠正双方的某些功能障碍，维护和促进夫妇间正常的、健康与和谐的性生活，保障家庭的幸福欢乐，是性学工作者不容推卸的任务。
定义
由于女方的某些因素,影响了夫妇性生活的正常进行,包括生理与病理的原因。统称之为女性性功能障碍。
女性性功能障碍的表现与范围
女性性功能障碍，可有各种表现，可单一存在、可合并存在、亦可交错存在。最常见者可有以下各种表现与情况。
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一、性欲抑制
女方有性欲产生，亦有冲动，却因某种原因，不愿暴露、不愿表现与表达，处于抑制状态。
二、性厌恶
对配偶有厌恶之心，不愿接触。亦可表现为对性生活本身，即有厌恶。
三、性欲低落
对性生活无何要求，亦无性欲冲动，表现出无所谓的态度。
四、性唤起障碍
性欲产生缓慢，冲动迟发。但如唤起后，可有正常的性表现。
五、性高潮障碍(缺乏)
可进行正常之性性活。只缺乏性高潮或不明显。但不可强调此问题，只要双方感受良好，和谐愉快。此一环节不一定为主要问题。
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六、性交疼痛
包括外阴、阴道及下腹部之疼痛。疼痛时间，可分为性交进行中与性交结束后之疼痛。
七、阴道痉挛
可分为原发与继发二种。前者于婚后，性器官一接触，阴道即痉挛，使性生活不能完成。后者为婚后有过正常的性生活，数月或数年后产生这一情况。根据痉挛产生之时间，可分为性交前、性交进行中二种。前者,不能完成性生活,后者可使性交中断，甚至配偶极感疼痛。
八、性交不能
不能进行性生活。此种情况，常存在主观或客观的原因。要进行全面的了解与详细的检查。
九、性交后不适
不适的症状可有多种，如恶心、呕吐、头晕、头痛与胸闷等。
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十、神经性焦虑与性恐怖症
对将要进行的性生活,产生恐怖与惧怕。平时若一接触此问题,亦产生或发作神经性的不安与焦虑。若遇此种情况,必须仔细而耐心了解患者的病史与经历。
女性性功能障碍产生的原因
找出产生障碍的原因，方是治疗的根本。对于来访的病人或是咨询者，医务人员的态度，要和蔼、严肃与诚恳。耐心的倾听来者的诉说。使他感到，找到了可以诉说衷肠的知音。在倾听来者诉说的同时，医生要同时思考与分析。然后进行检查，找出产生性功能障碍的原因。
一、病理性(器质性病变所造成)：
对病人首先进行全面的妇科检查。可有以下各种原因与病理改变，造成性生活困难。
(一)先天性性器官发育异常
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1、处女膜发育异常
处女膜的问题，一般婚后第一次接触，即可发现。常见的异常有以下几种：
①先天性处女膜闭锁：此种根本不可能进行性生活。②处女膜环肥厚：不太严重者，可不影响性生活。③筛状及纵膈处女膜：轻者或处女膜松弛者，可不影响性生活。
2、阴道发育异常
①阴道闭锁：完全性与不完全性。后者可不太影响性生活。②阴道纵膈(完全性与不完全性)：完全性纵膈，有时一侧阴道较松弛，可性交无困难，患者可到妊娠后或分娩前才发现。不完全纵膈可不影响性生活，只有时配偶感到不适。③阴道横膈：如横膈有一小孔,不影响经血外流。若横膈位置较高或较松弛,则不影响性生活。直到妊娠后或分娩前，方可发现。
(二)外阴疾病
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外阴湿疹、外阴创伤(外阴擦伤或血肿)、外阴溃疡、阴蒂或小阴唇粘连(由于炎症或创伤所引起)、外阴干皱、萎缩性硬化性苔癣、巴氏腺囊肿。
(三)炎症：盆腔各部位炎症，均可影响性生活。如巴氏腺炎及巴氏腺脓肿、各种类型的阴道炎(滴虫性、霉菌性及老年性阴道炎)、宫颈炎、附件炎、盆腔炎、宫体炎、宫骶韧带炎。
(四)子宫内膜异位症：性交疼痛为本症主要症状之一。
(五)一切影响卵巢功能的各种疾病
1、丘脑因素
2、垂体因素：例如产后大出血所致成的席汉氏综合征。
3、卵巢本身因素：例如卵巢发育不良、原发与继发性卵巢功能衰竭(后者包括手术切除双侧卵巢)。
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二、功能性(心因性)障碍
经过全面而细致的盆腔器官检查,未发现任何器质性病变,则要进一步分析，有无心因性因素或是功能性的障碍问题。再作进一步的探讨。在这里必须强调的是，要耐心听取诉说，细心的分析。
有关心因性因素，所产生的功能障碍，可有多种多样的，概略之，可有以下几个方面。
(一)既往的恶性刺激，所遗留下来的种种不安与惧怕
1、未婚人流与频繁的人工流产，所造成的痛苦与后遗症：
未婚受孕，一般是要中止妊娠的。初孕妇宫颈未成熟，人工流产术时，肯定会有一定的困难与不适。何况有些女青年，不能自控，不能洁身自爱，未婚多次受孕，反复人工流产，精神与肉体的创伤，是不言而喻的。最后发展到不敢性交。或是稍一接触，即想到人工流产所受的痛苦。有些已婚妇女，婚前未作好婚后的生育计划，婚后不久即受孕，因某些原因，不得不中止妊娠，遭受初孕即人流的痛苦。
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2、新婚性交粗暴与不适
婚后第一次性接触，丈夫一定要温存体贴，不可粗暴，不可莽撞，不可因使妻子过分恐惧与疼痛，造成以后对性生活的畏惧。
若女方于婚前，受到过意外的凌辱与摧残，精神上的创伤，造成以后对于性生活的畏惧与厌烦。
3、生产所造成的痛苦或生产所产生的合并症
例如，侧切伤口愈合欠佳或瘢痕疼痛，以及部腹产腹部伤口瘢痕疼痛等等。
(二)情感与情绪因素
夫妇的感情是和谐性生活的基础。而和谐的性生活,又会不断的增进夫妇的恩爱。这是相辅相成的事。以下情况，势必会影响双方性生活的和谐：
1、不愉快的婚姻与对配偶的厌恶，以至憎恨。
, 百拇医药
2、本人的主观猜疑与丈夫的不切合实际的怀疑，使双方产生的心理上的困惑与苦闷，进而造成隔阂与精神上的障碍。
3、知道或猜疑对方有某些疾病，不敢接触、不敢亲吻或爱抚，但心感染传染性疾病。
(三)配偶行为因素
欢愉的性生活，是夫妇双方共同完成的，要在相互理解与体谅中进行。因之，配偶的行为，影响着女方性感与舒畅，进而可导致厌烦与逃避。
1、丈夫的粗暴与不善体贴。
2、频繁的性生活及不洁性交
性生活的次数与频率，是根据双方的健康与体力而有差别的。过多过频的需求，可使女方因难以承受而惧怕。
性交前的卫生准备，是十分必要的。不洁的性交,可使女方感染疾病,造成痛苦。
, 百拇医药
3、丈夫本身性功能障碍或存在某些缺陷，却责怪妻子不善于配合。
(四)其他因素
如住房拥挤，老少同室等环境因素，以及其他原因等。
女性性功能障碍的治疗原则与措施
一、耐心的倾听患者的主诉，细心的询问有关问题。对患者的任何倾诉，不可轻视，亦不可讥笑。要取得来访者的高度信任，要尊重隐私权，为来访者保密。对来访者态度严谨、关心、和蔼、认真,是作好本工作的原则与应有的方针。
二、为患者作全面的妇科检查，首先除外器质性病变。
三、具体治疗内容
(一)矫治病理因素，治疗各种影响性功能与性行为的疾病。
, 百拇医药
(二)药物的问题
1、镇静剂的使用：对性生活恐惧与阴道痉挛者，于性交前一小时，可服安定一片，或其他镇静剂少量，并伴以其他相关疗法。
2、激素的使用
对于激素的使用，是有争论与不同看法的。对经过详细检查，的确属于内分泌的问题。可给予少量雌激素，个别学者主张给予少量雄激素。
(三)心因性治疗(心理上的支持与轿正)
1、针对性的治疗
找出真正产生心理障碍的因素与原因，予以有步骤的解决。
2、分辨是心理问题，还是精神异常的病态。二者不应混淆，诊断明确，方能治疗。
, http://www.100md.com
3、配偶的支持与体贴，是治疗的主要基础与根本措施。
(四)诱发性欲与减少痛苦的具体措施
1、自我治疗：性爱幻想伴以有次序的、有节奏的、由浅入深的自我按摩。
2、配偶的配合：系统的、有节奏的协助。
3、滑润剂的使用：对老年夫妇与曾行手术治疗，十分需要。
4、性生活前与性生活进行中的阴蒂按摩。
5、G点的找寻：医生可先协助患者找寻，同时辅导配偶进行。
6、作好夫妇之间的性欲冲动同步。
7、性生活前的亲昵与同步。
8、夫妇共同阅读与提高性和谐有关的书籍、画册与录相。
9、夫妇谈心、畅谈过去美好的恩爱的生活，取得更深的理想与支持。
总之，有关夫妇性生活的和谐，需要共同维持，共同信赖与共同爱抚。要深刻的体会，有和(共同)才能有谐(愉快与幸福)。, 百拇医药
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