美国艾滋病的现状及防治策略
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中国性知识科普网
南京医科大学 许新东
自从1981年美国在旧金山发现第一批艾滋病人以来，至今已历时十六年，世界人民都很关注此病在美国的肆虐情况。为此，特将美国艾滋病流行情况及其防治策略综述如下：
1、美国艾滋病的现状十六年来，艾滋病在美国的流行速度之快是十分惊人的，目前已遍及五十个州，纽约是美国艾滋病的疫源地。虽然该市人口仅占美国3%，而艾滋病例却占美国全国艾滋病例总数的20%，其中女性艾滋病患者占全国女艾滋病总病例数30%，1993年9月该市有艾滋病成人55400人，其中27000人为黑人和拉美裔人，1万多例为妇女，13岁以下的儿童有1181例。
佐治亚州人口600万，首府亚特兰大市人口300万，1993年8月31日止，该州有艾滋病患者9216人，其中死亡5332人，病死率57.9%；最初五年内以同性恋为多数。在所有病例中，青壮年居多，20-29岁2132例，占23.10%；30-39岁4376例占47.5%；40-49岁1898例占20.6%,即从20-49岁的患者占91.2%。
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美国CDC报道1981年6月1日至1986年1月1日，美国有16458例AIDS患者，其中成人16227例(儿童231例)，已死亡8361例。美国Haray等调查，美国15岁以上单身男子AIDS发病率如下：
自1985年-1993年以来，美国艾滋病的传播以男性同性恋、静脉药瘾者为多见。近几年来，妇女和异性男性中感染HIV的患者由17.4-27%，但是1993年美国异性恋接触者而感染艾滋病比1992年增加130%,与1992年相比，1993年IDU异性接触而感染的病例增加了79%，与其他危险因素的异性接触者而感染HIV者也明显增加。1992年美国女性艾滋病分别上升到19.8%，而男性病例数上升32.5%。其中主要是10个地区，以纽约为首。据1993年报告，异性恋HIV传播的AIDS女性占6056例，男性占3232例。1993年由于异性接触而感染HIV病例最高地区是大西洋地区，占42%，新英格兰及大西洋中部地区占31%，佛罗里达州1772例，新泽西州855例。
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美国15岁以上单身男子AIDS的发病率
地区
报告病例数 (1978-1984.5)
报告病例数 (1983.6-1984.5)
发病率/ 10万人口
纽约市
1358
719
75.3
曼哈顿区
945
458
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175.5
旧金山市
473
272
204.5
洛杉矾
308
192
44.2
其他区
413
216
37.6
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据美国在11届国际艾滋病大会上报告：1984年美国感染HIV者40-45万,其中62%是因同性恋行为而感染的男性,20%的吸毒者。1986年HIV者猛增到55万-65万，其中64%为同性者，25%为吸毒者，因异性行为而感染的占4.5%。1992年美国已有65万-90万名HIV者，其中男性同性恋占50%，吸毒者占25%，异性感染者上升到15%。
1994年美国发现了62例感染了HIV-2，从此，美国为了防止HIV-2在美国传播，因而花2,000万美元用于对捐献的血液进行检测。因为美国曾因血液和血液制品受到HIV污染而使6,400人受到感染。
美国有文献报道：大约有5%-8%的HIV-1感染者已健康地、无症状地存活了12年-16年以上，包括部分HIV-1感染的儿童病例，发展为艾滋病的生存期可达到8-9年，这些人群被称为感染HIV-1的长期存活者。通过深入研究、发现与病毒特性，病毒NEF基因，病毒的核酸序例变异，机体免疫功能变化等因素有关。
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据报道美国现有吸毒者2,500万人，每年除耗去毒品费1,000亿美元外，还对艾滋病的传播起到“雪上加霜”的作用。
从1981年至目前，美国艾滋病发展情况是引人注目的。从1981年-1988年，HIV感染者有10万余例，1990年美国公共卫生署估计HIV患者约为100万人，1991年美国报道HIV的感染者达150万人，1994年HIV感染者约有200万人，艾滋病人441528例，1995年初，美国HIV感染者约达250万，艾滋病人501300人，1995年11月26日报道美国艾滋病病人已达75万人。
2、防治策略美国对艾滋病的认识随着疫情的严重而逐步加深，其防治策也是逐步加强的，大体如下：
(1)统一认识采取行动自从1981年在美国发现艾滋病以后，很快引起美国专家们的注意，次年美国CDC第一次提出了艾滋病监测的病例定义。1985年CDC修改病例定义，当年4月在美国亚特兰大市召开首届国际艾滋病会议，引起了美国政府和人民的注意。因当时病因尚未明确，故美国政府和医务界主要从症状学方面实施早期发现的对策。在各个城市设立主动和被动监测系统、动员有关医务人员调查了解可疑患者和符合艾滋病定义的病例，以及通过私人开业医师和政府卫生系统口头及书面报告来发现可疑者，以后逐步建立快速的疫情报告。
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通过健康教育使同性恋的艾滋病人逐步有所减少。近来，异性恋的艾滋病人又有所增加，CDC正以最新知识和技术为依据，对全民进行健康教育。各种学术团体，包括宗教团体都参与预防艾滋病的宣传教育，尤其对妇女及青少年进行健康教育，对美国的初中、小学生普遍开展预防艾滋病课程教育，对高中生、大学生要求基本掌握预防艾滋病的医学知识和方法。家长和学校、社会密切配合对子女进行道德、伦理教育，要求孩子养成良好的行为习惯，对“性”采取谨慎、严肃、负责态度，批判“性自由”、“性解放”所造成的严重后果。对吸毒人群及静脉注射用具采取管制措施，因这些人多数处于社会最低层，文化素质差、犯罪率高，不守法纪，回避教育、拒绝教育是美国控制艾滋病传播的一大棘手问题。
投入大量人力、物力、财力研究艾滋病病毒的检测方法及抗体的测定方法，开展血液制品的监测、脏器移植、人工授精的防范等方面研究，做出显著的成绩，对美国防止艾滋病的传播起了很重要的作用。
此外，还规定新兵服役必须经艾滋病的检测，艾滋病病毒抗体阳性者一律不许参军，即使这样严格，目前军中已发现1100例HIV感染者。
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(2)研究艾滋病疫苗屡遇困难、多次挫折美国科学家认为，完全消除艾滋病的传播是难以做到的，制服艾滋者的根本途径是制造艾滋病的疫苗。目前有灭活艾滋病毒疫苗、减毒艾滋病疫苗、活艾滋病疫苗、艾滋病毒包膜蛋白疫苗及活重组疫苗。但目前还没有一种对艾滋病有效的疫苗。因为艾滋病毒变异很快，有20%的遗传物质因人而异。因此，不得不制造多种预防艾滋病的疫苗，但还赶不上HIV的变异，要想控制艾滋病病毒的繁殖将是十分困难的。
艾滋病的基因组中含有gag、pol和en等基因。gag基因为组成病毒核心的五种核酸核蛋白的编码，“pol”基因为复制逆转录酶编码，是联接包膜与核心的跨膜蛋白。这些基因编码蛋白在各种类型的艾滋病毒中是一致的，而且也是它的要害部位。针对这些基因编组蛋白采取有效的攻击措施，使基变性将为制造新疫苗带来曙光。还有利用基因工程即重组DNA技术，可以研制出丧失致病力的艾滋病毒，可以设计制造一个高产量系统，制造大量、安全、经济的艾滋病疫苗。目前，美国已制出可以使动物产生艾滋病毒抗体的疫苗。另一美籍华裔科学家黄以静利用基因工程培养一种对人体无害的艾滋病毒疫苗，继续试验工作仍在进行中，何时能用于临床，人们正拭目以待。
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3、走多学科并举、联合攻关的道路，研制有效药物根据美国制药协会调查：目前，美国有41家公司生产77种抗艾滋病和药物疫苗，其中有55种属新药和疫苗。如叠氮胸苷(AZT)、双脱氧肌苷(ddl)、双脱氧胞苷(ddc)、双脱氧胸苷(D4T)
四种是通过抑制逆转录酶而延缓艾滋病病毒的复制。FDA(美国食品及药品管理局)已批准在临床上使用。美国霍普城贝奇曼研究所的研究人员在实验室里制成一种合成的核糖酶，可能有效地使艾滋病毒在遗传上变成残疾，从而阻止艾滋病毒的繁殖。但迄今为止，尚未研究出一种特效药和有效的疫苗。因此，美国许多科学家对中医药防治艾滋病颇感兴趣，转而与中国的中医药专家探讨，共同研制和探索中医、中药、中西医结合攻克艾滋病问题。
4、投入大量经费防治艾滋病美国目前是艾滋病肆虐最厉害的国家之一，已花数百亿的防治费用。目前一个军队艾滋病患者平均要花费14万美元。每个普通艾滋病患者从诊治到死亡的全过程中平均终身医疗费用约8万美元；1986年美国用于艾滋病的直接费用11亿美元，1989年美国支付艾滋病的费用20亿美元；1990年对艾滋病研究的损款达10亿美元，1991年支付108亿美元；1995年支付200多亿美元。美国对WHO组织的全球艾滋病规划捐款；1986年为100万美元；1978年为500万美元；1988年为1500万美元，1990年为5000美元，随着疫情的发展，美国为此付出的捐款还要增多。总之，纵观美国状况反顾我国的严峻现实，为了防治艾滋病为了子孙后代，为了国家繁荣昌盛，必需实行全社会政治总动员。
(1)动员各部门，各社会团体、各民族参与落实各项政策措施和组织措施；(2)与公安、卫生、民政等部门联合组织禁毒、戒毒、禁止嫖娼、卖淫；(3)与卫生防疫部门配合，解决血液及血液制品的检测及防范措施，做好人工移植、医源性传播的防范等；(4)垂直传播的防范。建议对感染HIV的孕妇要终止妊娠，对感染HIV的孕妇要实行药物预防如服AZT等。分娩时要剖腹产，自已不要哺乳，要采取一切办法防止垂直感染。
总之，当前，没有一种药物和疫苗能根治艾滋病。所以要大力宣传性健康教育，使人们推扩健康行为和卫生教育，人人自觉遵守性道德、性法律、自律、自尊、自爱、自重、自禁、自防为上策、确保自身一生平安。, 百拇医药
自从1981年美国在旧金山发现第一批艾滋病人以来，至今已历时十六年，世界人民都很关注此病在美国的肆虐情况。为此，特将美国艾滋病流行情况及其防治策略综述如下：
1、美国艾滋病的现状十六年来，艾滋病在美国的流行速度之快是十分惊人的，目前已遍及五十个州，纽约是美国艾滋病的疫源地。虽然该市人口仅占美国3%，而艾滋病例却占美国全国艾滋病例总数的20%，其中女性艾滋病患者占全国女艾滋病总病例数30%，1993年9月该市有艾滋病成人55400人，其中27000人为黑人和拉美裔人，1万多例为妇女，13岁以下的儿童有1181例。
佐治亚州人口600万，首府亚特兰大市人口300万，1993年8月31日止，该州有艾滋病患者9216人，其中死亡5332人，病死率57.9%；最初五年内以同性恋为多数。在所有病例中，青壮年居多，20-29岁2132例，占23.10%；30-39岁4376例占47.5%；40-49岁1898例占20.6%,即从20-49岁的患者占91.2%。
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美国CDC报道1981年6月1日至1986年1月1日，美国有16458例AIDS患者，其中成人16227例(儿童231例)，已死亡8361例。美国Haray等调查，美国15岁以上单身男子AIDS发病率如下：
自1985年-1993年以来，美国艾滋病的传播以男性同性恋、静脉药瘾者为多见。近几年来，妇女和异性男性中感染HIV的患者由17.4-27%，但是1993年美国异性恋接触者而感染艾滋病比1992年增加130%,与1992年相比，1993年IDU异性接触而感染的病例增加了79%，与其他危险因素的异性接触者而感染HIV者也明显增加。1992年美国女性艾滋病分别上升到19.8%，而男性病例数上升32.5%。其中主要是10个地区，以纽约为首。据1993年报告，异性恋HIV传播的AIDS女性占6056例，男性占3232例。1993年由于异性接触而感染HIV病例最高地区是大西洋地区，占42%，新英格兰及大西洋中部地区占31%，佛罗里达州1772例，新泽西州855例。
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美国15岁以上单身男子AIDS的发病率
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报告病例数 (1978-1984.5)
报告病例数 (1983.6-1984.5)
发病率/ 10万人口
纽约市
1358
719
75.3
曼哈顿区
945
458
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旧金山市
473
272
204.5
洛杉矾
308
192
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其他区
413
216
37.6
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据美国在11届国际艾滋病大会上报告：1984年美国感染HIV者40-45万,其中62%是因同性恋行为而感染的男性,20%的吸毒者。1986年HIV者猛增到55万-65万，其中64%为同性者，25%为吸毒者，因异性行为而感染的占4.5%。1992年美国已有65万-90万名HIV者，其中男性同性恋占50%，吸毒者占25%，异性感染者上升到15%。
1994年美国发现了62例感染了HIV-2，从此，美国为了防止HIV-2在美国传播，因而花2,000万美元用于对捐献的血液进行检测。因为美国曾因血液和血液制品受到HIV污染而使6,400人受到感染。
美国有文献报道：大约有5%-8%的HIV-1感染者已健康地、无症状地存活了12年-16年以上，包括部分HIV-1感染的儿童病例，发展为艾滋病的生存期可达到8-9年，这些人群被称为感染HIV-1的长期存活者。通过深入研究、发现与病毒特性，病毒NEF基因，病毒的核酸序例变异，机体免疫功能变化等因素有关。
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据报道美国现有吸毒者2,500万人，每年除耗去毒品费1,000亿美元外，还对艾滋病的传播起到“雪上加霜”的作用。
从1981年至目前，美国艾滋病发展情况是引人注目的。从1981年-1988年，HIV感染者有10万余例，1990年美国公共卫生署估计HIV患者约为100万人，1991年美国报道HIV的感染者达150万人，1994年HIV感染者约有200万人，艾滋病人441528例，1995年初，美国HIV感染者约达250万，艾滋病人501300人，1995年11月26日报道美国艾滋病病人已达75万人。
2、防治策略美国对艾滋病的认识随着疫情的严重而逐步加深，其防治策也是逐步加强的，大体如下：
(1)统一认识采取行动自从1981年在美国发现艾滋病以后，很快引起美国专家们的注意，次年美国CDC第一次提出了艾滋病监测的病例定义。1985年CDC修改病例定义，当年4月在美国亚特兰大市召开首届国际艾滋病会议，引起了美国政府和人民的注意。因当时病因尚未明确，故美国政府和医务界主要从症状学方面实施早期发现的对策。在各个城市设立主动和被动监测系统、动员有关医务人员调查了解可疑患者和符合艾滋病定义的病例，以及通过私人开业医师和政府卫生系统口头及书面报告来发现可疑者，以后逐步建立快速的疫情报告。
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通过健康教育使同性恋的艾滋病人逐步有所减少。近来，异性恋的艾滋病人又有所增加，CDC正以最新知识和技术为依据，对全民进行健康教育。各种学术团体，包括宗教团体都参与预防艾滋病的宣传教育，尤其对妇女及青少年进行健康教育，对美国的初中、小学生普遍开展预防艾滋病课程教育，对高中生、大学生要求基本掌握预防艾滋病的医学知识和方法。家长和学校、社会密切配合对子女进行道德、伦理教育，要求孩子养成良好的行为习惯，对“性”采取谨慎、严肃、负责态度，批判“性自由”、“性解放”所造成的严重后果。对吸毒人群及静脉注射用具采取管制措施，因这些人多数处于社会最低层，文化素质差、犯罪率高，不守法纪，回避教育、拒绝教育是美国控制艾滋病传播的一大棘手问题。
投入大量人力、物力、财力研究艾滋病病毒的检测方法及抗体的测定方法，开展血液制品的监测、脏器移植、人工授精的防范等方面研究，做出显著的成绩，对美国防止艾滋病的传播起了很重要的作用。
此外，还规定新兵服役必须经艾滋病的检测，艾滋病病毒抗体阳性者一律不许参军，即使这样严格，目前军中已发现1100例HIV感染者。
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(2)研究艾滋病疫苗屡遇困难、多次挫折美国科学家认为，完全消除艾滋病的传播是难以做到的，制服艾滋者的根本途径是制造艾滋病的疫苗。目前有灭活艾滋病毒疫苗、减毒艾滋病疫苗、活艾滋病疫苗、艾滋病毒包膜蛋白疫苗及活重组疫苗。但目前还没有一种对艾滋病有效的疫苗。因为艾滋病毒变异很快，有20%的遗传物质因人而异。因此，不得不制造多种预防艾滋病的疫苗，但还赶不上HIV的变异，要想控制艾滋病病毒的繁殖将是十分困难的。
艾滋病的基因组中含有gag、pol和en等基因。gag基因为组成病毒核心的五种核酸核蛋白的编码，“pol”基因为复制逆转录酶编码，是联接包膜与核心的跨膜蛋白。这些基因编码蛋白在各种类型的艾滋病毒中是一致的，而且也是它的要害部位。针对这些基因编组蛋白采取有效的攻击措施，使基变性将为制造新疫苗带来曙光。还有利用基因工程即重组DNA技术，可以研制出丧失致病力的艾滋病毒，可以设计制造一个高产量系统，制造大量、安全、经济的艾滋病疫苗。目前，美国已制出可以使动物产生艾滋病毒抗体的疫苗。另一美籍华裔科学家黄以静利用基因工程培养一种对人体无害的艾滋病毒疫苗，继续试验工作仍在进行中，何时能用于临床，人们正拭目以待。
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3、走多学科并举、联合攻关的道路，研制有效药物根据美国制药协会调查：目前，美国有41家公司生产77种抗艾滋病和药物疫苗，其中有55种属新药和疫苗。如叠氮胸苷(AZT)、双脱氧肌苷(ddl)、双脱氧胞苷(ddc)、双脱氧胸苷(D4T)
四种是通过抑制逆转录酶而延缓艾滋病病毒的复制。FDA(美国食品及药品管理局)已批准在临床上使用。美国霍普城贝奇曼研究所的研究人员在实验室里制成一种合成的核糖酶，可能有效地使艾滋病毒在遗传上变成残疾，从而阻止艾滋病毒的繁殖。但迄今为止，尚未研究出一种特效药和有效的疫苗。因此，美国许多科学家对中医药防治艾滋病颇感兴趣，转而与中国的中医药专家探讨，共同研制和探索中医、中药、中西医结合攻克艾滋病问题。
4、投入大量经费防治艾滋病美国目前是艾滋病肆虐最厉害的国家之一，已花数百亿的防治费用。目前一个军队艾滋病患者平均要花费14万美元。每个普通艾滋病患者从诊治到死亡的全过程中平均终身医疗费用约8万美元；1986年美国用于艾滋病的直接费用11亿美元，1989年美国支付艾滋病的费用20亿美元；1990年对艾滋病研究的损款达10亿美元，1991年支付108亿美元；1995年支付200多亿美元。美国对WHO组织的全球艾滋病规划捐款；1986年为100万美元；1978年为500万美元；1988年为1500万美元，1990年为5000美元，随着疫情的发展，美国为此付出的捐款还要增多。总之，纵观美国状况反顾我国的严峻现实，为了防治艾滋病为了子孙后代，为了国家繁荣昌盛，必需实行全社会政治总动员。
(1)动员各部门，各社会团体、各民族参与落实各项政策措施和组织措施；(2)与公安、卫生、民政等部门联合组织禁毒、戒毒、禁止嫖娼、卖淫；(3)与卫生防疫部门配合，解决血液及血液制品的检测及防范措施，做好人工移植、医源性传播的防范等；(4)垂直传播的防范。建议对感染HIV的孕妇要终止妊娠，对感染HIV的孕妇要实行药物预防如服AZT等。分娩时要剖腹产，自已不要哺乳，要采取一切办法防止垂直感染。
总之，当前，没有一种药物和疫苗能根治艾滋病。所以要大力宣传性健康教育，使人们推扩健康行为和卫生教育，人人自觉遵守性道德、性法律、自律、自尊、自爱、自重、自禁、自防为上策、确保自身一生平安。, 百拇医药
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