居民访谈：社区卫生服务离我们有多远
近日，国务院常务会议原则通过《发展城市社区卫生服务指导意见》，再次体现出政府为城市居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务的决心。但10年来，社区卫生服务一直徘徊于“叫好不叫座”状态。
居民到底需要什么样的社区卫生服务？社区卫生机构怎样才能生存下去？政府需要做出哪些努力？近日，本报记者兵分四路，在上海、广州、银川、北京四城市，对100位居民、20家社区卫生机构的医务人员和相关政府主管部门进行了采访。
此次访谈完全是随机走访，主要对象是每个城市的街头行人、退休人员、在职职工、在社区卫生机构和综合医院就诊的患者等，除了对其本人进行访谈外，还了解了他们家人的健康状况。
大部分居民到社区因为近、便宜、有医保
上海人说，看病方便、便宜
在上海，居民习惯称社区卫生中心为“地段医院”。他们经常说的一句话是“小毛小病到地段医院去看”。
上海市的社区卫生中心全部是由地段一级医院、乡镇卫生院转成社区卫生中心。全市有社区卫生中心227所、社区卫生服务站422个、村卫生室1563个。居民去社区卫生机构看病比较方便，不到15分钟就能走到。
上海市民中，老年人“光顾”社区卫生机构最多。对于退休老人来说，去社区卫生机构看病主要是因为离家近、费用少。王芝娥老人对记者说：“我的大儿子、女儿下岗在家，我的退休金只有900元，生活不富裕。有一次我去大医院看病，一下子花掉了700元，心里一着急，血压没下降，反而升高了。现在我和老伴都不去大医院看病了，主要去社区卫生服务站看病。”
接受记者访谈的15位老年人，养老金一般都在700～1200元之间。一位政府部门公务员接受采访时告诉记者，上海市民选不选择去社区卫生机构，很大程度上取决于他们的收入情况。在职人员收入相对高一些，要求也就高，希望用好药。但是老年人靠养老金生活，地段医院费用低，用的药也比较便宜，医保报销比例高，离家又近，老人们肯定先去那里。
广州一年轻人说，社区服务好
记者在广州市了解到，该市老年和低保人群去社区卫生机构就医的较多，年轻人也不少。
今年刚过30岁的刘石圆搬了新家没几天，林和街社区医疗卫生机构康复中心的医生就来敲门，给她发了介绍社区医疗机构的宣传资料。她还特地去看了一下，窗明几净的，是一个干净的“小医院”。
有一次她的手受了伤，到社区卫生中心看病，医生忙前忙后，一边给她包扎，一边提醒她不要感染，让她觉得挺温馨的。她说，有时几句贴心的话，就让患者产生了信任。自己身边不少朋友看病只到一家医院去，不管大病小病，都会找同一个熟悉的医生，现在她也一样，基本上找这家社区小医院的医生。“这就是信任。”她说。
银川某市民说，免收挂号、诊疗费能省点钱
银川市目前有34家社区卫生服务站，当地规定，社区卫生机构的药品是“零加成”，另外还有其他免费措施。
在银川市金凤区正源街社区卫生服务站，记者碰到刘淑琴老人正抱着孙子来看感冒。刘淑琴说，大前年自己突然得了病毒性疱疹，当时就在这里看的病，理疗、打针、吃药，半个多月就好了，总共花了不到100元。
她说，当时，女儿去大医院咨询过，那里的治疗方法和用的药都一样，可是必须住院，一住院至少要花四五百块钱。刘淑琴说，卫生站的药品比周围的大医院、私人诊所和药店都便宜。
来京务工者说，到社区图个放心
记者走进城乡结合部的北京朝阳区十八里店社区卫生服务中心，看到这里的外来打工者非常多。从湖北来打工的姜大爷今年快70岁了，有职业病，每个月定期拿着氧气袋到中心来充氧气。他说：“充一袋氧气才一块五毛钱，方便还便宜。”中心里也有几名孕妇等着做产前检查，也都是“外来妹”。她们说：“没有医保我们也愿意来，在外面的小诊所怕被骗了。”原来，在十八里店地区过去也曾经有些小诊所，很多民工都上过当，赔了钱又看不好病，现在民工就经常到社区卫生服务中心就医。
居民对社区卫生机构有哪些不满意
希望社区增加服务时间
上海市接受访谈的居民中，有两个人是上班族。他们说自己看病不去小区附近的社区卫生机构，主要是因为感觉“我上班时他们上班，我下班时他们也下班”。一位正在大医院看病的公务员说，他有高血压，上班时候没时间看病，非常希望家门口的社区卫生站休息日也能安排人给病人测血压，这样他也不必星期日为量一量血压，开两瓶药再到大医院排队、挂号了。
老人希望建家庭病床
记者在北京访谈的25位居民中，有接近一半的人提出，希望社区卫生机构能提供优质服务和家庭病床。记者在西城区朝阳庵社区卫生服务站，碰到在定点大医院看完病后，拿着诊断书和各种化验单来社区卫生服务站找大夫输液、拿药的高大爷。像高大爷这样的病人在服务站里还有七八个。高大爷说，希望能给建个家庭病床，但是社区站的“医生太少，我们都在家里输液，医生们肯定忙不过来，有时候还要靠自己拔针头，心里不踏实。如果能像国外一样，有自己的家庭医生就好了。”
另外，社区居民还提出了其他意见，一家居委会63岁的老主任不断地反映他们附近的卫生服务中心和服务站的人态度不好。这位大妈去中心免费测血压，一连去了三次，得到的回答都是“不能测，过几天吧”。后来才听说是另有“隐情”：社区卫生服务中心承诺免费为60岁以上的老人测量血压，但是没有落实人员和时间。
记者在丰台区某社区采访时，一位居民反映，他家附近的社区站从未做过健康教育和预防保健工作，计划生育也没人管。
希望增加药品品种
在银川兴庆区北安社区卫生服务站，一位老人对记者说，这里的药虽然便宜，但是品种太少了，也不能刷医保卡。很多人进来一看没药，扭头就走。这么好的医务室、这么好的大夫却没药，你说愁人不愁人？
上班族也能享受社区公共卫生服务
记者在调查中了解到，很多社区卫生机构对老人建立健康档案、开展慢病管理，但是对上班族则缺少“关照”。记者采访的一些中年“上班族”也患有高血压、糖尿病，但是他们告诉记者，从来没有社区医生上门找过他们，为他们提供服务。
对社区医疗技术还有顾虑
银川市的一位出租司机告诉记者，他路过不少社区卫生服务站，不过都没有进去过。他有胃病，已经做过5次胃镜和两次活检。平时有病直接去综合医院。他就相信那里，虽然价格高，但是医术也高。
广州的吴卿说，现在大家一生病，就忙着找熟人，去大医院找个专家，实际上是有一种不安全感。他说，如果以后再看病，他还是愿意多花些钱，去挂专家特需号，这样心里踏实。
让居民走进社区卫生还需加大宣传
97位访谈者不知道“社区卫生”内容
四个城市100个居民中，大家普遍认同社区卫生机构提供的基本医疗服务，但是，对社区卫生的其他功能则不了解，只有3人知道社区卫生中的预防、保健、健康教育、康复、计划生育服务指导等内容，其余不知“社区卫生”的服务内容。居民们也不了解，政府为什么把医院改成为“社区卫生中心”，在所有访谈者看来，社区卫生机构就是“看病、拿药”的。
全部访谈者不了解政府对社区卫生有投入
据了解，四个城市的政府近几年都加大了对社区公共卫生的投入，基本上是按照社区居民的数量，对社区卫生机构进行财政投入，一般每人每年在5～20元。但是100个访谈者全部表示，不知道政府有这笔投入。但是四个城市居民对医保在社区就医的报销政策都很清楚。
一位家有癌症患者的大姐告诉记者，如果知道政府有这笔投入，她首先要了解，自己能得到什么服务，也会尽量有病到社区看。
由此看来，加大社区卫生的宣传力度，提高居民对社区卫生的认知水平，极为必要。应像宣传新型农村合作医疗那样，加大政府对社区卫生服务投入政策的宣传，这将有助于居民接受社区卫生服务，并有助于居民对社区卫生机构的工作加以监督、配合。
百名居民访谈结果统计
1.您去社区卫生机构看过病吗？
100人中有83人去过
2.您每次去看病平均花多少钱？
上海：6～30元
银川：16～50元
广州：4.5～148元
北京：10～200元
3.您参加医保了吗？
上海：全部参加
银川：16人参加
北京：21人参加
广州：19人参加
4.您为什么去社区卫生机构看病？
上海：23人认为离家近，费用低，服务好，医保报销的比例高。
银川：13人认为离家近和便宜，服务好。
广州：17人认为离家近，9人认为便宜，4人认为是医保定点的原因，11人认为服务好、有熟悉的医生。
北京：15人认为离家近，1人认为便宜，6人认为是医保定点原因。
5.您去看病时，对社区卫生机构的服务是否满意？
上海：23人去过社区卫生机构，全都表示满意。
银川：21人去过社区卫生机构，20人满意。
广州：20人去过社区卫生机构，20人满意。
北京：19人去过社区卫生机构，13人满意。
6.您知道社区卫生服务的内容吗？
上海：10人知道其中2～5项，其余人认为是看病的。
银川：两人知道6项，7人知道部分内容，其余人认为是看病的。
广州：7人知道部分内容，其余人认为是看病的。
北京：只有1人知道6项，其余人认为是看病的。
7.您希望社区卫生机构能提供什么样的服务？
上海：药价再便宜些，能提供个性化的健康教育内容，能在休息日多到居民区提供健康咨询、免费测血压等服务。
银川：增加药品种类和医护人员、能详细介绍病情，告知治疗方法；多提供上门服务、健康指导，能解决医保刷卡问题。
广州：提高医疗技术水平、多做些健康教育、能进入公费医疗报销。
北京：希望有全科大夫，对老年人提供定期体检，设立家庭病床、提供24小时服务，提供周六、日门诊服务，对无收入的家庭，行动不便的病人减少收费。
居民到底需要什么样的社区卫生服务？社区卫生机构怎样才能生存下去？政府需要做出哪些努力？近日，本报记者兵分四路，在上海、广州、银川、北京四城市，对100位居民、20家社区卫生机构的医务人员和相关政府主管部门进行了采访。
此次访谈完全是随机走访，主要对象是每个城市的街头行人、退休人员、在职职工、在社区卫生机构和综合医院就诊的患者等，除了对其本人进行访谈外，还了解了他们家人的健康状况。
大部分居民到社区因为近、便宜、有医保
上海人说，看病方便、便宜
在上海，居民习惯称社区卫生中心为“地段医院”。他们经常说的一句话是“小毛小病到地段医院去看”。
上海市的社区卫生中心全部是由地段一级医院、乡镇卫生院转成社区卫生中心。全市有社区卫生中心227所、社区卫生服务站422个、村卫生室1563个。居民去社区卫生机构看病比较方便，不到15分钟就能走到。
上海市民中，老年人“光顾”社区卫生机构最多。对于退休老人来说，去社区卫生机构看病主要是因为离家近、费用少。王芝娥老人对记者说：“我的大儿子、女儿下岗在家，我的退休金只有900元，生活不富裕。有一次我去大医院看病，一下子花掉了700元，心里一着急，血压没下降，反而升高了。现在我和老伴都不去大医院看病了，主要去社区卫生服务站看病。”
接受记者访谈的15位老年人，养老金一般都在700～1200元之间。一位政府部门公务员接受采访时告诉记者，上海市民选不选择去社区卫生机构，很大程度上取决于他们的收入情况。在职人员收入相对高一些，要求也就高，希望用好药。但是老年人靠养老金生活，地段医院费用低，用的药也比较便宜，医保报销比例高，离家又近，老人们肯定先去那里。
广州一年轻人说，社区服务好
记者在广州市了解到，该市老年和低保人群去社区卫生机构就医的较多，年轻人也不少。
今年刚过30岁的刘石圆搬了新家没几天，林和街社区医疗卫生机构康复中心的医生就来敲门，给她发了介绍社区医疗机构的宣传资料。她还特地去看了一下，窗明几净的，是一个干净的“小医院”。
有一次她的手受了伤，到社区卫生中心看病，医生忙前忙后，一边给她包扎，一边提醒她不要感染，让她觉得挺温馨的。她说，有时几句贴心的话，就让患者产生了信任。自己身边不少朋友看病只到一家医院去，不管大病小病，都会找同一个熟悉的医生，现在她也一样，基本上找这家社区小医院的医生。“这就是信任。”她说。
银川某市民说，免收挂号、诊疗费能省点钱
银川市目前有34家社区卫生服务站，当地规定，社区卫生机构的药品是“零加成”，另外还有其他免费措施。
在银川市金凤区正源街社区卫生服务站，记者碰到刘淑琴老人正抱着孙子来看感冒。刘淑琴说，大前年自己突然得了病毒性疱疹，当时就在这里看的病，理疗、打针、吃药，半个多月就好了，总共花了不到100元。
她说，当时，女儿去大医院咨询过，那里的治疗方法和用的药都一样，可是必须住院，一住院至少要花四五百块钱。刘淑琴说，卫生站的药品比周围的大医院、私人诊所和药店都便宜。
来京务工者说，到社区图个放心
记者走进城乡结合部的北京朝阳区十八里店社区卫生服务中心，看到这里的外来打工者非常多。从湖北来打工的姜大爷今年快70岁了，有职业病，每个月定期拿着氧气袋到中心来充氧气。他说：“充一袋氧气才一块五毛钱，方便还便宜。”中心里也有几名孕妇等着做产前检查，也都是“外来妹”。她们说：“没有医保我们也愿意来，在外面的小诊所怕被骗了。”原来，在十八里店地区过去也曾经有些小诊所，很多民工都上过当，赔了钱又看不好病，现在民工就经常到社区卫生服务中心就医。
居民对社区卫生机构有哪些不满意
希望社区增加服务时间
上海市接受访谈的居民中，有两个人是上班族。他们说自己看病不去小区附近的社区卫生机构，主要是因为感觉“我上班时他们上班，我下班时他们也下班”。一位正在大医院看病的公务员说，他有高血压，上班时候没时间看病，非常希望家门口的社区卫生站休息日也能安排人给病人测血压，这样他也不必星期日为量一量血压，开两瓶药再到大医院排队、挂号了。
老人希望建家庭病床
记者在北京访谈的25位居民中，有接近一半的人提出，希望社区卫生机构能提供优质服务和家庭病床。记者在西城区朝阳庵社区卫生服务站，碰到在定点大医院看完病后，拿着诊断书和各种化验单来社区卫生服务站找大夫输液、拿药的高大爷。像高大爷这样的病人在服务站里还有七八个。高大爷说，希望能给建个家庭病床，但是社区站的“医生太少，我们都在家里输液，医生们肯定忙不过来，有时候还要靠自己拔针头，心里不踏实。如果能像国外一样，有自己的家庭医生就好了。”
另外，社区居民还提出了其他意见，一家居委会63岁的老主任不断地反映他们附近的卫生服务中心和服务站的人态度不好。这位大妈去中心免费测血压，一连去了三次，得到的回答都是“不能测，过几天吧”。后来才听说是另有“隐情”：社区卫生服务中心承诺免费为60岁以上的老人测量血压，但是没有落实人员和时间。
记者在丰台区某社区采访时，一位居民反映，他家附近的社区站从未做过健康教育和预防保健工作，计划生育也没人管。
希望增加药品品种
在银川兴庆区北安社区卫生服务站，一位老人对记者说，这里的药虽然便宜，但是品种太少了，也不能刷医保卡。很多人进来一看没药，扭头就走。这么好的医务室、这么好的大夫却没药，你说愁人不愁人？
上班族也能享受社区公共卫生服务
记者在调查中了解到，很多社区卫生机构对老人建立健康档案、开展慢病管理，但是对上班族则缺少“关照”。记者采访的一些中年“上班族”也患有高血压、糖尿病，但是他们告诉记者，从来没有社区医生上门找过他们，为他们提供服务。
对社区医疗技术还有顾虑
银川市的一位出租司机告诉记者，他路过不少社区卫生服务站，不过都没有进去过。他有胃病，已经做过5次胃镜和两次活检。平时有病直接去综合医院。他就相信那里，虽然价格高，但是医术也高。
广州的吴卿说，现在大家一生病，就忙着找熟人，去大医院找个专家，实际上是有一种不安全感。他说，如果以后再看病，他还是愿意多花些钱，去挂专家特需号，这样心里踏实。
让居民走进社区卫生还需加大宣传
97位访谈者不知道“社区卫生”内容
四个城市100个居民中，大家普遍认同社区卫生机构提供的基本医疗服务，但是，对社区卫生的其他功能则不了解，只有3人知道社区卫生中的预防、保健、健康教育、康复、计划生育服务指导等内容，其余不知“社区卫生”的服务内容。居民们也不了解，政府为什么把医院改成为“社区卫生中心”，在所有访谈者看来，社区卫生机构就是“看病、拿药”的。
全部访谈者不了解政府对社区卫生有投入
据了解，四个城市的政府近几年都加大了对社区公共卫生的投入，基本上是按照社区居民的数量，对社区卫生机构进行财政投入，一般每人每年在5～20元。但是100个访谈者全部表示，不知道政府有这笔投入。但是四个城市居民对医保在社区就医的报销政策都很清楚。
一位家有癌症患者的大姐告诉记者，如果知道政府有这笔投入，她首先要了解，自己能得到什么服务，也会尽量有病到社区看。
由此看来，加大社区卫生的宣传力度，提高居民对社区卫生的认知水平，极为必要。应像宣传新型农村合作医疗那样，加大政府对社区卫生服务投入政策的宣传，这将有助于居民接受社区卫生服务，并有助于居民对社区卫生机构的工作加以监督、配合。
百名居民访谈结果统计
1.您去社区卫生机构看过病吗？
100人中有83人去过
2.您每次去看病平均花多少钱？
上海：6～30元
银川：16～50元
广州：4.5～148元
北京：10～200元
3.您参加医保了吗？
上海：全部参加
银川：16人参加
北京：21人参加
广州：19人参加
4.您为什么去社区卫生机构看病？
上海：23人认为离家近，费用低，服务好，医保报销的比例高。
银川：13人认为离家近和便宜，服务好。
广州：17人认为离家近，9人认为便宜，4人认为是医保定点的原因，11人认为服务好、有熟悉的医生。
北京：15人认为离家近，1人认为便宜，6人认为是医保定点原因。
5.您去看病时，对社区卫生机构的服务是否满意？
上海：23人去过社区卫生机构，全都表示满意。
银川：21人去过社区卫生机构，20人满意。
广州：20人去过社区卫生机构，20人满意。
北京：19人去过社区卫生机构，13人满意。
6.您知道社区卫生服务的内容吗？
上海：10人知道其中2～5项，其余人认为是看病的。
银川：两人知道6项，7人知道部分内容，其余人认为是看病的。
广州：7人知道部分内容，其余人认为是看病的。
北京：只有1人知道6项，其余人认为是看病的。
7.您希望社区卫生机构能提供什么样的服务？
上海：药价再便宜些，能提供个性化的健康教育内容，能在休息日多到居民区提供健康咨询、免费测血压等服务。
银川：增加药品种类和医护人员、能详细介绍病情，告知治疗方法；多提供上门服务、健康指导，能解决医保刷卡问题。
广州：提高医疗技术水平、多做些健康教育、能进入公费医疗报销。
北京：希望有全科大夫，对老年人提供定期体检，设立家庭病床、提供24小时服务，提供周六、日门诊服务，对无收入的家庭，行动不便的病人减少收费。