美国很多胖子换关节(海外医话)
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占膝关节置换者83%、髋关节置换者59%
体重大加快关节磨损
今天，美国人肥胖的比例已经达到33%，肥胖相关疾病的发生率也显著增加。除了众所周知的糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等疾病以外，肥胖者关节承重增加引起的髋、膝关节骨关节病也急剧上升。
换关节的胖人越来越多
随着关节置换手术的日趋成熟和普及，越来越多的骨关节病患者接受人工关节置换术。笔者所在的纽约特种外科医院每周进行的人工关节置换术就达到150—160例。在接受人工关节置换术的患者中，肥胖者占很大比例。美国北达科他州大学医学中心哈莫斯的统计表明，膝关节置换者中83%是肥胖患者，髋关节置换者中59%是肥胖患者。另一份来自加利福尼亚州的报告指出，需要接受膝关节置换术的患者中，肥胖的年轻女性比例在增加。
今年，在芝加哥举行的美国第73届骨科年会上，一组统计数据更是令人震惊：到2030年，美国膝关节置换术预计将增加673%，达到348万例/年；髋关节置换术将增加174%，达到57.2万例/年。
肥胖增加关节负荷
目前，美国有2100万人受到骨关节病的困扰，且发病年龄呈年轻化趋势，而年轻患者中大多数为肥胖患者。最新的生物力学研究表明，人在正常行走时髋关节和膝关节负重可达体重的2.5—3倍，而上下楼梯时更可高达5—7倍，因此，即使体重超重不多，关节的负荷也已增加很多。来自马萨诸塞州的一项研究显示，重度肥胖(体重指数≥35)人群未来进行关节置换术的机会比普通人群高2倍以上。如果18岁时就已重度肥胖，未来接受关节置换术的机会则增高5倍以上。
人工关节能管10年
骨关节病是一种不可逆的劳损性关节退行性病变，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、畸形和耐受力下降。早期可通过非甾体类抗炎药(解热镇痛药)和物理治疗缓解症状。如果以上治疗无效，而病变尚轻，可选择截骨术、肌肉松解术、关节镜清理术、关节下软骨钻孔术或自体/异体软骨移植术等手术治疗，能在保存部分或全部自身关节软骨的同时缓解症状。晚期病变严重者则主要靠人工关节置换术治疗，以缓解疼痛，增加术后活动能力，提高生活质量。目前，90%的人工关节寿命可达到10年以上。
先减肥后手术
过去，肥胖患者关节置换术中出血多，术后恢复慢，手术伤口感染率高，术后人工关节存活率低，因此风险比一般人大。近几十年来，随着微创手术、计算机辅助手术和良好的麻醉、止痛、理疗及预防深静脉血栓治疗等技术的发展，肥胖患者已经享有与正常人群几乎相同的手术效果。
不过，对于重度肥胖者，手术仍然比较困难，医生一般建议病人在关节置换术前先接受普通外科肠道短路手术，以减低体重。此手术一般能使患者体重在2年内减轻一半。等体重减轻后，再进行关节置换术，手术风险就能明显下降，与一般人无异了。▲, 百拇医药(美国康奈尔大学医学院纽约特种外科医院博士 李梦乃)