胰岛素不低，为啥血糖还高(专家号)
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改善胰岛素抵抗，要先“治胖”
肥胖、运动少、高血压等都可引起胰岛素抵抗
专家小传
罗邦尧，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任医师、教授，上海糖尿病康复协会主任委员，上海市医学会糖尿病代谢性疾病会诊中心主任。
出诊时间：周二、五上午
这些年，经过医生和科普工作者反复宣传，很多老百姓都知道“得糖尿病是因为胰岛素少”这个道理。可是，很多2型糖尿病病人，特别是在糖尿病早期，胰岛素并不低，甚至比一般人还高。这个问题近年引起了科学家的关注，他们发现，这些病人体内存在“胰岛素抵抗”现象，而高胰岛素血症就是胰岛素抵抗的主要标志。
什么是胰岛素抵抗
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正常人，少量的胰岛素就能把血糖降得很好。但糖尿病病人发病前期，由于血糖迅速升高，刺激胰岛素大量分泌。但当胰岛素长期分泌过多时，机体细胞对胰岛素的反应敏感性就会逐步下降，这时就产生了胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗有两个特点：一是胰岛素降血糖作用能力减弱，比如正常人20个单位的胰岛素就可以使血糖降到正常，而有胰岛素抵抗的病人则需要40—60个单位的胰岛素才能使血糖降下来；二是身体组织各个部分利用胰岛素的能力也比较差，这是因为细胞膜上的葡萄糖通道不畅通，血液中的葡萄糖不能够进入到细胞里面去。
发生了胰岛素抵抗，胰岛素的作用就会全面下降，当血糖再也无法降低时，就会出现持续高血糖，若同时伴有胰岛细胞的功能减退，糖尿病就发生了。因此，2型糖尿病的病理基础就是胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗产生原因和糖尿病相同
胰岛素抵抗好多人都有，其中糖尿病病人的胰岛素抵抗最明显，另外代谢综合征的病人也有。患有代谢综合征的人通常较胖，还伴有高血压、血脂紊乱等。事实上，胰岛素抵抗不但是糖尿病的重要发病机制，还与十余种代谢疾病有关，这些疾病包括：中心性肥胖、糖代谢异常、脂代谢紊乱、高血压、微量白蛋白尿、冠心病等，胰岛素抵抗是这些疾病的共同发病基础。人们把这些以胰岛素抵抗为基础的各种疾病的总和，称为“胰岛素抵抗综合征”或“代谢综合征”。
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发生胰岛素抵抗的原因和发生糖尿病的原因差不多，一是和遗传因素有关，二是和运动量减少有关，肥胖、运动少、高血压等都可引起胰岛素抵抗。此外，一些结缔组织疾病，比如红斑狼疮等，由于病人长期应用激素，也能使血糖增高，导致胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗的患者，大多数是肥胖者。近年来的研究证实，肥胖与胰岛素抵抗是一对孪生兄弟。肥胖者，体内的脂肪细胞会分泌许多新的激素，如脂联素、抵抗素和瘦素等，这些激素“干扰”了细胞上的胰岛素受体及受体后一系列反应，降低了细胞对胰岛素的敏感性。同时，胰岛素抵抗又会使人体产生高胰岛素血症，高胰岛素血症又反过来引起肥胖。因此，要改善胰岛素抵抗，要先“治胖”。
胰岛素抵抗治疗两大原则
既然早期2型糖尿病病人特别容易有胰岛素抵抗，那么，在治疗早期2型糖尿病的同时，不能忽视对胰岛素抵抗的治疗。
要治疗胰岛素抵抗，第一要提高机体对胰岛素的敏感性；第二要保护胰岛β细胞的功能，因为胰岛素抵抗会伴有β细胞功能的衰退。保护β细胞功能的措施就是降血糖，减少葡萄糖对细胞的毒性。
现在有不少药物可使胰岛素的敏感性增加，如罗格列酮类、双胍类等药物。双胍类药物能抑制和延缓葡萄糖在胃肠道的吸收，增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖摄取和利用，抑制肝糖异生及输出，降低高血糖，降低体重，并可通过促进脂肪细胞分化，减少脂肪外溢，降低游离脂肪酸及甘油三酯，提高高密度脂蛋白水平。
事实上，用来控制糖尿病的“五驾马车”——饮食、运动、药物、接受糖尿病知识、血糖监测，对胰岛素抵抗都同样适用。, http://www.100md.com(上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科教授 罗邦尧)