癌症地图，指导百姓防癌
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本报记者对话癌症权威专家
8月7日，“中国健康知识传播激励计划(癌症·2006)”在京启动。中国癌症基金会理事长彭玉(左二)等出席。
8月7日下午，“中国健康知识传播激励计划(癌症·2006)”的启动仪式在卫生部举行。在启动仪式上，卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝指出，近20年来，我国的癌症死亡率上升了29%。目前癌症死亡占我国城乡居民总死亡构成的24%，已经超过冠心病、脑中风等，成为我国城乡居民的第一位死因。
癌症已经可防可治
是什么原因导致癌症，应该如何预防和根治癌症，仍然是医学工作者有待攻克的难题。但据卫生部今年发布的《中国慢性病报告》显示，80%以上的癌症与环境及生活方式有关，早期癌症可以有比较好的治疗效果；当今，癌症患者的5年生存率已达到60%。但遗憾的是，人们对癌症的认识还不足，在很多人眼中，癌症等同于死亡。对此，中国抗癌协会理事长、北京大学临床肿瘤学院徐光炜教授指出：“一度被人们视为‘绝症’的癌症，目前已成为可被控制的慢性病，医学界已经研制出不少治疗癌症的新药，如靶向治疗药物，以及新的治疗方案。目前，癌症不但可防，而且可治。”孔灵芝副局长也告诉《生命时报》记者，只要高度重视，措施得当，癌症对人们健康的危害是完全可以预防和减轻的。在这方面，媒体宣传起着重要作用。
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编制地图，提醒预防
既然癌症与环境及生活方式有关，那么各地的癌症发病情况也有所不同。事实也证明了这一点。比如，河南林县食管癌高发，广东鼻咽癌、肝癌高发等。为此，在预防癌症的工作中，出现了一种癌症地图。它能告诉人们，在所居住地哪种癌症发病率最高，人们由此可以知道应该采取哪些预防措施。
著名流行病学家、中国医学科学院院长助理黄建始教授介绍，从个体来看，医生主要通过既往病史关注一个人的身体好坏。而对公共卫生来说，就是把整个城市或地区当成一个人，看它的身体是好是坏，通过对它的体检，发现问题，然后采取相应的对策。对于各地来说，编制癌症地图正是一项防癌体检。癌症地图还可以告诉当地卫生部门如何指导居民预防癌症，提示公共卫生部门要关注群体，而不是简单的个体。
据记者了解，江苏省在这方面走在了全国的前沿，他们已经连续3年绘制了该省的“癌症地图”。
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江苏省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防治科负责人介绍说，从2004年绘制的地图来看，研究人员收集了江苏省各地1996年—1998年恶性肿瘤的死亡资料，绘制成该省恶性肿瘤死亡地图。通过这张地图，反映出江苏省发病率居前4位的恶性肿瘤是：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌，根据这些肿瘤死亡率的高低，又将全省分为了高、中、低发3个等级的癌症发病区域。
癌症地图反映时代变迁
从地图可以看出，江苏省恶性肿瘤高发区域主要位于中部的里下河地区和环太湖流域。其中，肝癌的高发地区局限于江苏中部的沿海地区，如海门、启东等地；肺癌的高发区域相对比较分散，主要有南京、徐州以及南部的部分大中城市和工业发达地区；胃癌的高、中发地区以淮安为最高，以扬中和金坛为中心，呈扇形排列，包括中南部的大部分地区；食管癌的高发和中发地区集中于里下河及长江以北的区域内。
由此，研究人员又进一步调研了这些地区有哪些致癌因素。结果发现，肿瘤的发病原因非常复杂，有一部分导致基因突变以及导致癌的病因已初见端倪，譬如：肝癌和乙肝病毒感染，水中含藻类毒素、黄曲霉毒素β1，饮食结构中微量元素缺乏等；食管癌与饮食习惯、食物中亚硝酸盐高有关；胃癌与幽门螺旋杆菌感染有关；肺癌与吸烟、空气污染关系密切。在诸多危险因素中，很多与地理环境、当地生活习惯相关。
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中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授说，癌症地图不仅能反映一个地区的情况，还能反映疾病谱的变化。通过对我国上世纪70年代、80年代、90年代的疾病谱进行研究，不难发现，随着时代的变迁，原本高发的胃癌等癌症不仅没有上升，反而呈下降趋势；一些新的消化道肿瘤如直肠癌、胰腺癌、肾癌、恶性淋巴瘤等则呈上升趋势；肺癌的发病率居高不下；原本高发的宫颈癌，随着卫生条件的改善和健康教育的深化，呈现下降趋势。这些变化与生活水平的提高，及饮食结构的改善是相互映照的。
据记者了解，从我国目前的癌症分布来看，在京、津、沪等大城市，肺癌以及结肠癌、胰腺癌、乳腺癌、淋巴瘤等发病率相对较高，而在农村等地区，则仍然是胃癌、食管癌、肝癌高发。而在全国范围内，从东北、华北这样的较大区域来看，肿瘤的发病率并没有明显的地域特征。
林县经验值得借鉴
谈到通过癌症地图取得防癌成效的案例时，石远凯认为，最典型的就是河南林县。林县曾经是全球食管癌、贲门癌发病率最高的地区，年发病率高达100/10万人—300/10万人，肿瘤死亡率比中国年平均死亡率高10倍，比美国白人高100倍。以往就有观点认为，当地居民喜食发酵霉变食物，而且所摄入的饮食中缺少具有防癌作用的营养素，是造成食管癌、贲门癌高发的原因。
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从1985年起，为了验证补充维生素和矿物质能否降低癌症的发生率，中国医学科学院和美国国家癌症研究所的科研人员在林县开展了一项为期6年的“食管重增试验”。受试者3318名，其中一部分每日口服维生素及矿物质复合制剂善存和β胡萝卜素。结果发现，补充多种维生素和矿物质使食管癌死亡率下降17%，这表明补充多种维生素和矿物质的干预对慢性疾病的预防是有一定效果的。同时也间接证明了当地居民的饮食习惯与食管癌高发之间的相关性。
癌症地图意义重大
石远凯认为，癌症地图的编制具有重要意义。在编制过程中，要考虑两方面因素：一是死亡原因，这是根据死亡人的情况统计出来的；二是发病情况，如发病原因、发病率、在什么地方哪种癌症比较多。这些都是流行病学调查中最重要的数据。
石远凯说，死因调查对国家的经济、社会发展影响深远。一个社会进步的标志，就是人预期寿命的提高，这样，才能为经济发展提供源源不断的劳动力。因此，搞清楚一个地区人民的预期寿命是多大、一般死于什么原因，有助于政府对整个国民经济发展进行规划，从而促进社会进步、经济发展和人民安居乐业。
此外，癌症地图还有助于政府进行干预。“搞清楚在某个地区、某种癌症由于什么原因高发，有助于我们通过改善环境、生活习惯等方式进行干预，达到预防可控制癌症的效果。”石远凯说，江苏启东是一个肝癌高发的地区，研究发现，那里的肝癌病人大多经过了一个由乙肝——肝硬化——肝癌的发展过程。如果能够减少乙肝的发病率，就能有效地控制肝癌的发病率。可喜的是，当地政府通过接种乙肝疫苗等措施，经过20多年的努力，已经使乙肝及肝癌的发病率大大降低，对肝癌起到了良好的预防效果。, http://www.100md.com(王永杰)