有些胎儿该舍就舍(专家呼声)
 |
如中期胎膜早破、早发型先兆子痫等
专家小传
徐先明，教授，主任医师，上海交通大学医学院附属第一人民医院产科主任，全国妊娠期糖尿病协作组副组长。《中国临床医生杂志》编委、《中华围产医学杂志》特邀审稿专家。
门诊时间：周三下午、周四上午。
妊娠和分娩本来是件让人高兴的事，但是有时候会面对无法逃避的取舍问题。随着社会的进步，患者对医生提出了更高的要求：既要保大人，又要保孩子!然而医生不是万能的，即使再努力，有些事情也左右不了，有些孩子需要被放弃。
医学还不能满足患者需要
上海交通大学医学院附属第一人民医院产科主任徐先明教授对《生命时报》记者说，现代产科的治疗理念是“保障母婴健康”，母和婴的地位平等，我们力争全保，为此，产科医生做了不懈的努力。但是社会对产科和产科医生有着许多误解，认为生孩子是农村接生婆都能做的事情，一旦发生意外，大家不太能接受，做好了是应该的，出了问题就告你。
, 百拇医药
然而，医疗环境复杂，医学的发展目前还不能完全满足患者日益提高的需求，徐教授说，在母婴生命均受到威胁时，应该是首先保证孕妇的安全，这时候可能需要放弃胎儿。俗话说，留得青山在，不怕没柴烧，下次怀孕可能就不会发生这样的情况了。而且，被放弃的胎儿多是一些预后不好的胎儿。
有些胎儿需要放弃
徐教授说，在怀孕中期发生的胎膜早破(俗称“破水”)，孕周距足月还有很长一段时间，如果继续保胎，很可能导致孕妇、胎儿发生严重感染而危及母婴生命，预防使用抗生素可能会对胎儿带来诸多影响。如果此时积极地把胎儿娩出，因为月份尚小，新生儿存活的可能性极小，即使经过花费很大的积极护理，患儿也不一定能健康成长。在较发达的国家，孕24周以后的胎儿就有可能存活；在上海市三级医院，27—30周以后的胎儿才能存活；而在基层医院，通常要等到34周以后甚至更晚，才能把孩子救活。而且，花费会比较高，预后也可能不好。这个时候考虑是否放弃胎儿，要根据患者对继续妊娠的迫切程度、胎儿的情况以及当时当地的医疗条件综合考虑利弊，作出决定。
, 百拇医药
还有一种情况是早发型先兆子痫，这是在怀孕30周前后就发生的高血压和蛋白尿，随孕周增加病情加重，很容易出现胎盘功能不好、胎儿长不大，病情严重时还会出现胎盘早剥，胎儿死在肚子里，母亲出现严重出血。有时血压急剧升高，导致孕妇脑出血等。发生这种疾病，大人、胎儿随时都有生命危险。如果药物控制效果不满意，孕周又较小，我们建议患者尽早引产放弃胎儿，因为一旦终止妊娠，病情可能会迅速得到缓解。
徐教授说，最近对联体婴儿分离成功的报道较多，其实这种手术的失败率还是挺高的，术后孩子即使能活下来，也可能残疾，无法达到正常人的生活状态。而且整个治疗过程花费很大，不是普通的家庭所能承受的。所以在孕期如果发现联体畸形，建议尽早放弃，准备下一次妊娠，生个健康的宝宝。
其他一些建议放弃胎儿的情况包括：由胎盘或者脐带原因导致的胎儿严重生长受限，以及继续妊娠会对孕妇的生命构成威胁，例如，孕妇患有严重的心脏病、肾炎及一些严重免疫性疾病等。
, http://www.100md.com
患者要信任医生
“有些情况下确实很难决定取舍”，徐教授说，“例如孕妇在孕期检查时，发现患有恶性肿瘤，如果继续保留胎儿，可能会加速病情进展，耽误孕妇的治疗；如果为接受治疗放弃了胎儿，在手术或者放、化疗后，有可能会永远失去生育能力，再也不能怀孕了。这种比较复杂的情况，具体怎样取舍，不能一概而论，需要根据肿瘤的期别、恶性程度、孕周及患者对生育的要求综合分析，作出决定。患者首先要相信，医生有经验，而且肯定是替患者着想，为了患者好。有了这份信任的基础，医患双方才能充分沟通，共同讨论，作出决定。”
妊娠是个生理过程，但是怀孕后发生各种并发症的危险会增加许多，容易出现问题。在患者不是很清楚这个事实的前提下，再加上一些不负责任的负面报道，目前产科的医患纠纷比较多。徐教授说，其实绝大多数产科医生都是非常有责任心的。举个简单的例子，多数医院产科主任的手机是要求24小时开机的，有情况随叫随到，节假日也不能离开本市。此外，产科医生的工作性质决定了他们必须知识非常全面，除了精通妇产科，还要掌握内科、外科、儿科甚至骨科。再者，产科设有严格的规章制度，认真的定期检查，医生层层把关，以保证医疗安全。, 百拇医药(杨立春)