肝移植要抓住时机(专家号)
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解放军总医院全军肝胆外科研究所所长董家鸿说
专家小传
董家鸿，教授，主任医师，博士生导师，解放军总医院全军肝胆外科研究所所长，解放军西南肝胆外科医院院长，国际肝胆胰外科学会会员，中华外科学会常务委员，中华器官移植学会常务委员。
出诊时间：周四上午
“中国的肝移植水平已经达到了世界水平。”这是世界“肝移植之父”——美国科学院院士、匹兹堡大学医学中心的斯塔泽教授(Thomas E. Starzl)对中国肝移植发展的肯定。8月11—13日，由中国工程院医药卫生学部、解放军总医院、第三军医大学联合举办的“2006年度中国国际肝胆外科论坛”在北京隆重举办。在这次世界肝胆外科学顶级专家参与的高水平学术会议上，斯塔泽教授作了上述表示。就此，《生命时报》记者专访了此次大会的执行主席、解放军总院全军肝胆外科研究所所长董家鸿教授。
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肝移植1年生存率已达90%
30年前，上海瑞金医院和同济医院联合完成的一例肝移植手术拉开了我国肝移植的序幕。不过，由于技术经验和免疫抑制剂的局限，病人的存活时间不长。上个世纪90年代初，我国肝移植重新起步，发展到今天，全国已经有上百家医院开展了此项技术，2005年就有3500多位病人获益。据董家鸿教授介绍，目前在技术成熟的医院，病人的1年生存率已经达到了90%，很多病人生存超过了5年，达到了国际水平。
肝移植有四类适应症
“我国是肝病大国，需要接受肝移植的病人超过百万。”董教授说。但是，因为供体有限，且肝移植是一种风险较高的手术，必须严格掌握手术适应症。据董家鸿教授介绍，肝移植有四类适应症。
首先是慢性肝损害导致的慢性肝功能不全，既包括慢性乙肝、丙肝导致的肝功能不全，也包括胆汁性肝硬化、自身免疫性肝病、酒精性肝损害等。病人一旦出现腹水、低蛋白血症、消化道出血、严重营养不良，就该考虑肝移植了。其次是急性肝衰竭，一般来说，慢性重型肝炎和亚急性重型肝炎都应考虑肝移植，内科治疗效果不好的暴发性肝炎也应选择肝移植治疗。再次，肝癌患者，包括原发于肝脏的癌症和肝内胆管癌症，如果用常规方法不能切除，应该考虑肝移植。最后，某些遗传性代谢性肝病，如肝豆状核变性等，也需要通过肝移植治疗。
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手术时机极大影响成功率
肝脏出问题了，把它换个新的，又跟好人一样，这是很多病人对肝移植技术的想象。而且很多人认为，既然有了肝移植，所有难治的肝病都迎刃而解了。董教授指出，这是对肝移植的误解，由于错过了最佳手术时机，很多病人丧失了肝移植的机会。
就在记者采访过程中，几位神色焦急的病人家属带着病人的磁共振片子来咨询，他们问：“病人还能做肝移植吗？”董教授仔细地看了片子，摇了摇头：“肿瘤已经侵犯到大血管了。作了肝移植也不能延长病人的生命。”他告诉记者，对于肝癌患者来说，如果尚未出现肝外转移，肝移植效果好。如果肿瘤侵犯了大血管，如门静脉主干、肝静脉主干，或者出现了淋巴转移及远处转移，就不要作肝移植了。对于慢性肝功能不全和急性肝功能不全患者，如果出现了全身衰竭，特别是肝肾综合征、肝肺综合征，或者合并严重感染的患者，肝移植效果很差。
有些患者家属出于各种目的，往往坚持在疾病晚期的情况下作肝移植，对此，董家鸿教授表示反对。他以肝癌门静脉转移的患者为例，说：“术中到门静脉深部取癌栓，极易引发大出血，而且术后感染的几率也大大增加。这样的病人肿瘤也非常容易复发，而且术后使用的免疫抑制剂本身有毒性，结果是家属花了很多钱，病人受了很多罪，生命没延长几天，还浪费了宝贵的器官资源。”董教授指出，由于器官是稀缺的医疗资源，肝移植应该提供给最可能获得长期生存的病人。, 百拇医药(张 彤 王继荣)