骨质疏松性骨折需长期用药
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中国工程院院士戴尅戎教授指出
专家小传
戴尅戎，中国工程院院士，世界华裔骨科学会前主席，上海交通大学附属第九人民医院临床医学院院长、骨科教授。
骨折是骨质疏松症最严重的后果，是导致老年人工作和生活能力下降的重要原因，骨折后可能会发生多种并发症，甚至导致死亡，因此，发生过骨质疏松的病人，其预期寿命明显下降。
有资料显示，美国老人中发生髋关节骨折者，第一年死亡率为20%，即使能活下来，生活质量仍会较之前降低。中国工程院院士、上海交通大学附属第九人民医院骨科教授戴尅戎对《生命时报》记者说，骨质疏松性骨折是影响老年人生活质量下降的转折点。
骨折后是否立即使用抗骨吸收药，意见尚未统一
戴教授说，骨质疏松症发生骨折后的药物治疗，与治疗单纯骨质疏松症的用药是一样的，剂量不需要加大，但要长期、坚持服用。促进骨形成的药物，也是鼓励使用的，但是目前市场上还不太多，价格也比较贵。关于骨折以后是否应该立即使用抗骨质疏松药，意见并未完全统一。
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人体的骨骼日日夜夜处在吸收与形成相互交织的状态，旧的骨头不断被吸收，新的骨头不断形成，骨骼因此不断更新，发生骨折后也因此得以愈合。多数绝经后骨质疏松症患者骨吸收加快，使骨折愈合受到影响。使用抗骨吸收的药物，适当抑制骨吸收的速度，对骨折愈合是有利的。但如果抑制过分，可能反而不利于愈合，特别是可能妨碍骨痂的塑形。因此有人认为在用药剂量尚不能很好掌握时，在骨折的早、中期不予使用。但是，骨折后病人往往活动明显减少，甚至需要长期卧床，这可导致骨量迅速下降，此时如果不使用抗骨质疏松药物，可能会埋下今后再次骨折的祸根。
骨质疏松性骨折治疗难
骨质疏松病人发生骨折的原因，是由于骨骼承重能力下降导致的。戴教授解释说，一方面，是骨量(即骨骼里面的无机物)下降，如果把正常的骨骼比作结实的木头，那么骨质疏松的患者就相当于一块烂木头。另一方面，骨质疏松的骨骼，其内部结构发生异常，就像一座高楼的某些承重梁和柱子变细或断裂，如不及时修理，很容易发生塌陷。
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因此，对于这类病人，发生骨折后的治疗存在很多困难。首先，骨折后往往需要内固定，就是通过手术，用钢板或螺钉等特殊装置将骨折部位固定起来，恢复骨骼的正常解剖位置。但是对于一块烂木头来说，很难牢固固定，骨折部容易再移位。其次，这类病人骨愈合能力差，与没有骨质疏松症的病人相比，恢复会延迟，卧床时间会比较长。还有，骨折发生后，由于病人缺少活动，会进一步加速骨质疏松的恶化，如此反复，形成恶性循环。因此，对于这类病人，适时、正确地使用药物治疗非常关键。
一次骨折后即需要长期抗骨质疏松治疗
可以说，发生第一次骨折，很可能是一系列骨折的开始，接下来发生第二次骨折的可能性很大，甚至是十几倍的风险。曾经有一位病人，先是腕部骨折，几个月后，又发生了髋部骨折，再过几个月，在一次乘车时，因为颠簸了一下，又发生了脊柱骨折。
因此，戴教授认为，在治疗骨质疏松导致骨折的病人时，首先要积极对骨折部使用有效的固定，使病人能早期离床活动，同时还应尽早开始使用抗骨质疏松药物，防止因活动减少而进一步加重的骨质疏松，预防再次骨折。骨折后往往需要卧床一段时间，为避免食道副作用，在骨折后早期可采用注射剂或者鼻喷剂，待病人能活动以后，再改用口服药长期维持。
亡羊补牢，为时还不算太晚，老年人发生骨折，应该去检查一下有无骨质疏松。如果有，应尽快开始抗骨质疏松的药物治疗。而且，发生第一次骨折，很可能是一系列骨折的开始，因此骨折后的病人需要长期抗骨质疏松治疗。, http://www.100md.com(杨立春)