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有肌瘤也能生孩子

     子宫肌瘤多发生在生育年龄,所以,能否健康地生孩子是很多患者关心的问题。

    大部分子宫肌瘤患者既不会影响受孕,孕期也不会产生并发症。所以,多数肌瘤患者不必担心。

    黏膜下肌瘤或肌瘤体积大、肌瘤位于宫角附近者有可能引起怀孕困难,应积极治疗。另外,肌瘤越大,发生红色变性的可能越大。因此,如果肌瘤直径超过5厘米,建议在怀孕前选择剔除手术。

    怀孕后发生红色变性的患者,多表现为剧烈腹痛、发烧。此时一般不进行手术治疗,因为孕期手术容易出血,且易发生早产,可给予镇痛药并预防性应用抗生素,必要时应用宫缩抑制剂。

    带蒂的浆膜下子宫肌瘤在怀孕3个月后,易发生肌瘤蒂扭转。患者会突然感觉一侧持续性剧烈腹痛,甚至绞痛,严重者肌瘤可发生坏死并感染。一旦出现这种情况,应立即剖腹探查,行肌瘤摘除术,术后注意保胎并用抗生素预防感染。

    子宫肌瘤如果生长在宫颈部,怀孕后容易嵌顿在盆腔内,此时孕妇会出现严重的压迫症状,引起尿急、尿频、排尿困难和便秘。因此,应及时开腹剔除肌瘤或者终止妊娠。

    子宫肌瘤对妊娠也有一定影响,主要是容易发生流产、早产。所以,患有子宫肌瘤的孕妇,一定要定期检查,及时做出相应处理。

    历经多种风险,经过十月怀胎到达足月时,许多孕妇想,剖宫产既能免除分娩疼痛,又可同时将肌瘤切除,不是一举两得吗?其实这种想法往往不太妥当。原因是,妊娠期、分娩时子宫充血明显,如果手术切除肌瘤,出血较多且易发生术后感染;另外,产后随着子宫恢复,子宫肌瘤也会逐渐变小,而不需要手术。

    是否选择剖宫产手术应由产科大夫决定,若子宫肌瘤不阻碍儿头入盆及儿头下降,应尽量从阴道分娩。如果子宫肌瘤影响子宫收缩,产程进展不顺,则需行剖宫产。如果曾有子宫肌瘤不孕史、剖宫产史、子宫肌瘤剔除史或高龄初产者应行剖宫产分娩。另外若子宫肌瘤大且位于子宫下段或宫颈部,阻碍儿头下降、造成胎位不正,也要考虑剖宫产。在剖宫产术中,如果发现子宫肌瘤位于浆膜下,或者肌瘤恰好位于子宫切口部位,影响缝合时,可行切除。

    子宫肌瘤患者无论采取哪种分娩方式,都有可能发生子宫收缩乏力,导致严重产后出血。所以,这些孕妇分娩前一定要配好全血,产后积极应用促进子宫收缩的药物,有备无患。(北京大学第一医院妇产科教授 杨慧霞)
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