确诊冠心病查什么(专家讲堂)
 |
 |
心电图未必反映实情，冠状动脉造影是“金标准”
心电图、运动试验、多普勒彩超、心肌核素扫描、冠状动脉造影……面对林林总总、名目繁多的冠心病诊断检查，病人们往往会无所适从，不知所以。到底该选择哪种检查，哪种检查的诊断准确率最高，如何检查危险最小？不知下面的几个病例能否给出点小启示。
心电图未必能反映出冠心病
病例一：老王近来常常觉得胸口发闷，干点体力活就心慌、气短。到医院检查，医生先让他做了心电图，只发现些许的心律失常。可鉴于老王的情况，医生没敢大意，又让他做了运动试验和动态心电图，结果真的被诊断为冠心病。
解读：人们对心电图肯定一点也不陌生。即使没有心脏病，许多人在常规体检时也做过。心电图记录了从心脏发出的生物电信号，是诊断心律失常、心肌梗死、心脏瓣膜病的有效方法。
, 百拇医药
当心脏因缺血受损或坏死时，其变 化能及时地反映在心电图上，为医生提供诊断疾病的依据。但是，我们平时做的心电图，也就是静息心电图，描记的时间只是短短几分钟，有时并不能反映冠心病的真实面貌，甚至有时心电图即使正常，也不能完全排除冠心病，这时就要寻求动态心电图(也就是“豪特”)和运动试验的帮助了。
动态心电图像一个小小的“随身听”，非常方便患者随身携带，可连续进行24—72小时的心电记录，以捕捉心律失常、心肌缺血的信号。 而运动试验则是在身体情况允许的情况下，诱发心肌缺血，从而更准确地判断病情。
心肌核素扫描很灵敏
病例二：张先生近来感觉心脏总有点不舒服，但在安静状态下检查心电图，并没有发现任何异常，可做运动试验时，却有明显的心肌供血不足。医生建议他再做个超声心动图(多普勒彩超)，以确诊冠心病。
解读：在负荷状态下进行超声心动图检查，可以通过超声发现心肌缺血，从而帮助诊断冠心病。它还能评价心肌梗死的预后、非心脏手术的风险及再灌注手术效果，同时判断所有急性心肌梗死的并发症。
, 百拇医药
此外，可能有人讲，医生还曾建议其做CT、磁共振成像和心肌核素扫描，其实这些都是心脏扫描的常见类型，特别是心肌核素扫描，由于其对冠心病诊断的灵敏性和特异性均高于各项心电图检查，因此在冠心病诊断中很常用。
冠状动脉造影并发症不多见
病例三：陈女士最近心绞痛发作频繁，而且持续时间很长，药物治疗的效果也不好。为了确定冠心病的严重程度，寻求更进一步的有效治疗，医生决定为其做一次冠状动脉造影检查。
解读：前面提到的所有检查有着一个共同的优点，那就是检查方法安全，对人体基本没有伤害；但也有一个共同的缺点，即诊断冠心病的敏感性和特异性均不够理想。而冠状动脉造影却恰恰能弥补这方面的缺陷，已经被业界专家公认为诊断冠心病的“金标准”。
不过，由于冠状动脉造影是一种“创伤性检查”，因此如果要做，必须符合一定的适应症。首先，有冠心病高危因素或怀疑冠心病需明确诊断；其次，冠心病患者寻求进一步有效治疗时，需更详细地了解冠状动脉病变情况；最后，为判断冠心病病情严重程度，评价预后。做冠状动脉造影时，并发症一直是患者踯躅不前的重要原因之一，其实，据有关统计数据表明，其发生率仅为1%左右，完全没必要过于担心。不过，最好还是能选择一家正规、有经验的医院进行检查。, 百拇医药(北京军区总医院心肺血管中心副主任 和渝斌)