胸腺肿瘤的病理及治疗
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2007年2月14日
分类有胸腺上皮的肿瘤、神经内分泌原性肿瘤、胚细胞原性肿瘤、淋巴原性肿瘤、脂肪组织肿瘤及胸腺转移瘤等。
[病理]
细胞形态一般分三型：上皮型以网状上皮为主，淋巴型以淋巴细胞为主，混合型两种细胞均有。有认为淋巴型预后好，上皮型和混合型预后差。良性瘤有完整纤维包膜，包括囊肿，非侵袭性生长。恶性瘤无完整包膜，瘤内血管侵蚀，侵袭性生长及胸膜种植等。但良恶性不单组织学区分，需与临床及手术所见相结合综合判断。
[诊断要点]
(一)临床表现
1、良性胸腺瘤患者常无症状，仅体检时胸片发现纵隔块影。
2、约1/3～1/4患者有肿瘤压迫和侵犯纵隔邻近结构的局部症状：咳嗽、气短、吞咽困难、胸痛、声嘶等。偶见上腔静脉压迫综合症，或压迫右心房所致的突然死亡。
, 百拇医药
3、多数患者合并其他系统症状，常作为病人主诉就诊。
(1)重症肌无力，肌营养不良，肌炎，Eaton-lambert综合症等神经肌肉综合症。约18%～50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。
(2)单纯红细胞再生障碍贫血(纯红再障)，白细胞、血小板减少，T淋巴细胞增多症，淋巴细胞白血病，多发骨髓瘤等血液疾病。约5%胸腺瘤患者伴纯红再障，约半数纯红再障患者胸腺瘤。
(3)低λ球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病，而易患感染。
(4)系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、多发性肌炎等多种自身免疫性疾病，甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎等内分泌疾病及胸腺外的恶性肿瘤等。
(二)有关检查
, 百拇医药
1、X线胸部透视或正位胸片见与纵隔相连的单侧或双侧块影，呈倒钟或弧形，或结节分叶，轮廓完整。良性者轮廓清晰，包膜完整，常可囊性变；恶性者轮廓精糙不规则，可伴胸膜反应。侧位肿块位于胸骨后，气管前。大多在上纵隔。少数可有钙化影。
2、CT可确定肿瘤位置、大小、范围，及发现重叠于心影、肺门影中的小病灶。
3、在超声、透视、CT引导下，经皮细针穿刺活检鉴别其他恶性病变。
[治疗措施]
1、发现后应积极手术治疗。
2、良性胸腺瘤术后不需放疗；恶性胸腺瘤应手术、放疗、化疗综合治疗。
3、抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。河北傅山中医肿瘤医院运用高科技成果开发研制的细胞分子调节剂抑癌中药"傅山神"系列制剂(水丸、胶囊、口服液等)和抑癌针剂，打破了"毒癌、杀癌、抗癌"的"传统思维定势"，药物本身毫无毒性，也不对癌瘤产生直接的正面刺激，它是细胞基因疗法在临床上的应用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎，废物不能排出而逐渐变性坏死，而且不伤害正常细胞。在增强机体自身的免疫功能，促进机体抗癌免疫监护系统的再生，激活各类杀癌细胞的同时，调节细胞周期引擎分子和细胞动力，使失控的癌细胞恢复正常的周期节律，让癌细胞发生逆转。该药配合放、化疗，可明显减轻放、化疗的毒副作用，提高白血球的数量。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。
[预后]
与肿瘤侵袭性及和并重症肌无力等系统疾病程度有关。无重症肌无力等系统疾病的良性胸腺瘤预后好，并发疾病程度决定预后。恶性胸腺不伴重症肌无力等系统疾病的预后并不很差，而有系统并发疾病者预后差。, 百拇医药
[病理]
细胞形态一般分三型：上皮型以网状上皮为主，淋巴型以淋巴细胞为主，混合型两种细胞均有。有认为淋巴型预后好，上皮型和混合型预后差。良性瘤有完整纤维包膜，包括囊肿，非侵袭性生长。恶性瘤无完整包膜，瘤内血管侵蚀，侵袭性生长及胸膜种植等。但良恶性不单组织学区分，需与临床及手术所见相结合综合判断。
[诊断要点]
(一)临床表现
1、良性胸腺瘤患者常无症状，仅体检时胸片发现纵隔块影。
2、约1/3～1/4患者有肿瘤压迫和侵犯纵隔邻近结构的局部症状：咳嗽、气短、吞咽困难、胸痛、声嘶等。偶见上腔静脉压迫综合症，或压迫右心房所致的突然死亡。
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3、多数患者合并其他系统症状，常作为病人主诉就诊。
(1)重症肌无力，肌营养不良，肌炎，Eaton-lambert综合症等神经肌肉综合症。约18%～50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。
(2)单纯红细胞再生障碍贫血(纯红再障)，白细胞、血小板减少，T淋巴细胞增多症，淋巴细胞白血病，多发骨髓瘤等血液疾病。约5%胸腺瘤患者伴纯红再障，约半数纯红再障患者胸腺瘤。
(3)低λ球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病，而易患感染。
(4)系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、多发性肌炎等多种自身免疫性疾病，甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎等内分泌疾病及胸腺外的恶性肿瘤等。
(二)有关检查
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1、X线胸部透视或正位胸片见与纵隔相连的单侧或双侧块影，呈倒钟或弧形，或结节分叶，轮廓完整。良性者轮廓清晰，包膜完整，常可囊性变；恶性者轮廓精糙不规则，可伴胸膜反应。侧位肿块位于胸骨后，气管前。大多在上纵隔。少数可有钙化影。
2、CT可确定肿瘤位置、大小、范围，及发现重叠于心影、肺门影中的小病灶。
3、在超声、透视、CT引导下，经皮细针穿刺活检鉴别其他恶性病变。
[治疗措施]
1、发现后应积极手术治疗。
2、良性胸腺瘤术后不需放疗；恶性胸腺瘤应手术、放疗、化疗综合治疗。
3、抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。河北傅山中医肿瘤医院运用高科技成果开发研制的细胞分子调节剂抑癌中药"傅山神"系列制剂(水丸、胶囊、口服液等)和抑癌针剂，打破了"毒癌、杀癌、抗癌"的"传统思维定势"，药物本身毫无毒性，也不对癌瘤产生直接的正面刺激，它是细胞基因疗法在临床上的应用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎，废物不能排出而逐渐变性坏死，而且不伤害正常细胞。在增强机体自身的免疫功能，促进机体抗癌免疫监护系统的再生，激活各类杀癌细胞的同时，调节细胞周期引擎分子和细胞动力，使失控的癌细胞恢复正常的周期节律，让癌细胞发生逆转。该药配合放、化疗，可明显减轻放、化疗的毒副作用，提高白血球的数量。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。
[预后]
与肿瘤侵袭性及和并重症肌无力等系统疾病程度有关。无重症肌无力等系统疾病的良性胸腺瘤预后好，并发疾病程度决定预后。恶性胸腺不伴重症肌无力等系统疾病的预后并不很差，而有系统并发疾病者预后差。, 百拇医药