性病症状与治疗方法
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2007年2月15日
无症状性病感染者是指已感染性病病原体，临床症状轻微或无，实验室检查不一定能检测到相关性病病原体，但有传染性的患者。因为无任何不适或症状轻微，使患者不主动就诊，其性伴及周围直接或间接接触者不知和医务人员的忽略而造成漏诊，所以是最危险的传染源之一。实际上其隐蔽性对患者、家庭及社会的危害性大大超过了有症状的性病患者。现对我国常见的几种性病的无症状表现作一介绍。
1 淋病(NG) 无症状淋病是指感染淋球菌后不出现症状，但有传染性，实验室检查证实有淋球菌感染，它是造成淋病蔓延的重要原因之一。男性无并发症淋病患者约有25%症状不典型，5%～20%无明显症状和体征，未经治疗者约20%可发生合并症。女性患者约78.18%无任何症状或症状轻微。淋菌性咽炎主要发生于口交者，约80%可无症状。淋菌性直肠炎多发生于男性同性恋者，女性多为阴道分泌物自身感染，通常无症状或肛门微痒及轻微烧灼感。
2 非淋菌性尿道炎(NGU) 约50%男性患者初诊时因症状轻微或不典型被忽略或漏诊。女性患者症状常不明显或无症状，49%的粘液脓性宫颈炎病人无任何症状，在临床上已观察到有70%宫颈炎患者沙眼衣原体(CT)培养阳性；另一方面，又有22%CT阳性的妇女，其临床表现却正常。有报道性乱人群无症状的解脲支原体(UU)检出率为38.7%，应引起重视，加之NGU的潜伏期长，症状偏轻或无，其实这些人群对社会的潜在威胁更大，是不容忽视的。
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3 梅毒 初次感染潜伏期为2～4周。该病症状多种多样，显发状态与潜伏状态交替出现，病程可持续很长，症状的轻重、发病时间的早晚亦不完全相同。如临床重视不够，极易漏诊或误诊。当机体免疫力强或因治疗的影响而使梅毒螺旋体暂时被抑制时，产生无症状的潜伏梅毒，此时梅毒螺旋体仍间歇地出现在血液中，梅毒血清试验仍阳性，脑脊液(CSF)检查正常，患潜伏梅毒的孕妇或妊娠期梅毒复发均可感染子宫内的胎儿，患者供血可感染给受血者，也有部分人感染后，就进人潜伏梅毒。潜伏梅毒的发病率高低与梅毒流行情况高低及血清检查与否有直接关系。李洪迥统计，潜伏梅毒至少占梅毒患者的1/3～1/2。潜伏梅毒诊断不能仅凭血清反应阳性或阴性就诊断或否定梅毒，应根据： ①可靠的病史；
②无梅毒病变和体征；
③必须多次作相关梅毒血清试验，相同结果才可确诊；
④有条件应同时作CSF常规检查，可疑病例应做多次检测以排除无症状神经梅毒。因为梅毒螺旋体从初疮向全身扩散之际，已穿透血脑屏障或魏尔啸-罗宾隙进人中枢神经系统。
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目前把早、晚期梅毒无症状阶段、血清试验阳性者分别称为早、晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒患者或早期梅毒患者血液都具有传染性。
无症状神经梅毒指中枢神经组织感染梅毒尚未形成病变或形成的病变较小而无临床神经精神表现，CSF发生异常改变，其中至少有一项与血清学试验结果异常，而且CSF异常不能归因于其它原因。无症状神经梅毒是神经梅毒的最初阶段，也是极具治疗意义的阶段。对可疑患者及时做多次CSF检查，可早期发现无症状神经梅毒。
4 尖锐湿疣(CA) 为人类乳头瘤病毒(HPV)感染，在临床上发生CA的平均潜伏期是半个月～20个月。CA者的性伴60%～66%在3个月内发生CA，而其余的性伴是否有亚临床感染尚不清楚，亚临床型即肉眼未见疣体，而醋酸白试验阳性，组织病理上有CA改变，此类患者虽无症状，但为带病毒者，可感染他人。HPV潜伏感染为更早期的HPV感染，此型既无细胞学异常，也无组织学改变，只能通过HPV-DNA检测才能鉴定。亚临床现象的存在，是造成复发原因之一；另外尿道内60%HPV潜伏感染成为传染危险的HPV库存灶，即可造成性伴间的HPV感染，又可通过自我感染造成CA复发。
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5 生殖器疱疹(GH) 本病临床表现多变，但多数患者为亚临床无疱疹的表现或症状不典型未识别而被漏诊，典型病人皮损消退时，HSV-2沿神经轴索进入神经节，潜伏于骶神经根区，且血清学均为阳性，患者终身有泌尿生殖HSV间歇性活动。
5.1 原发性GH潜伏期为1～45天左右，初次感染80%～90%为隐性感染，血清中可无HSV抗体，约1周左右，血清中才出现中和抗体，可持续多年，但大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内，一般初次感染恢复后多数转入潜伏感染。
5.2 亚临床感染 实际上大多数HSV抗体阳性者是有难以辨认的不典型的GH损害，而不是真正的无症状。 Corey认为，在HSV-2抗体阳性者中，60%是有症状但是未识别出来的GH患者，20%有典型症状，只有20%为无症状的亚临床感染者，后者也会排出病毒，感染他人。
6 艾滋病(AIDS) 其传染源为AIDS病人及HIV携带者，传染性最强的是临床无症状而血清HIV抗体阳性的感染者。无症状感染者是AIDS流行难以控制的重要原因。然而病毒阳性而抗体阴性的HIV感染者，则更是危险的传播者，这种情况在早期和晚期患者中比较多见。大多数成人和青年感染HIV后可长时间无症状，但可检出病毒复制。潜伏期指从感染HIV起，至出现艾滋病症状和体征的时间。成人平均29个月。最长达14.2年，潜伏期病人体内有HIV，是重要的传染源。窗口期指从患者感染HIV到形成抗体所需要的时间。研究结果表明，人体感染HIV-l后产生血清抗体的平均时间为45天左右。在HIV急性感染期，多数患者在感染的初期无任何症状与体征，有的病人在感染后3～4周，出现急性HIV感染的临床表现，其症状较轻微，常被忽略，且其表现常为非持异性的症状，在持续2～3周后自行缓解，此后临床上出现一个长短不等的相对健康无症状的潜伏期，此时血清抗HIV抗体阳性。
综上所述，对性病应采取以下防治措施：
①提倡安全性性行为及正确使用避孕套。
②加强实验室检测手段，完善实验室设备，提高实验室工作人员技术水平。开发实验室诊断的新技术及提高无症状性病感染者筛查诊断水平。
③对潜在易感人群(卖淫妇女和男妓、嫖客、男性同性恋者、吸毒人员、囚犯、供血者、青少年、流动人员)及一定的人群(孕妇、军人、特殊人群、婚前检查人员)进行筛查，主动及早发现这类无症状的性病感染者。将性病防治工作的重点置于这一人群，使性病消灭在萌芽状态。, http://www.100md.com
1 淋病(NG) 无症状淋病是指感染淋球菌后不出现症状，但有传染性，实验室检查证实有淋球菌感染，它是造成淋病蔓延的重要原因之一。男性无并发症淋病患者约有25%症状不典型，5%～20%无明显症状和体征，未经治疗者约20%可发生合并症。女性患者约78.18%无任何症状或症状轻微。淋菌性咽炎主要发生于口交者，约80%可无症状。淋菌性直肠炎多发生于男性同性恋者，女性多为阴道分泌物自身感染，通常无症状或肛门微痒及轻微烧灼感。
2 非淋菌性尿道炎(NGU) 约50%男性患者初诊时因症状轻微或不典型被忽略或漏诊。女性患者症状常不明显或无症状，49%的粘液脓性宫颈炎病人无任何症状，在临床上已观察到有70%宫颈炎患者沙眼衣原体(CT)培养阳性；另一方面，又有22%CT阳性的妇女，其临床表现却正常。有报道性乱人群无症状的解脲支原体(UU)检出率为38.7%，应引起重视，加之NGU的潜伏期长，症状偏轻或无，其实这些人群对社会的潜在威胁更大，是不容忽视的。
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3 梅毒 初次感染潜伏期为2～4周。该病症状多种多样，显发状态与潜伏状态交替出现，病程可持续很长，症状的轻重、发病时间的早晚亦不完全相同。如临床重视不够，极易漏诊或误诊。当机体免疫力强或因治疗的影响而使梅毒螺旋体暂时被抑制时，产生无症状的潜伏梅毒，此时梅毒螺旋体仍间歇地出现在血液中，梅毒血清试验仍阳性，脑脊液(CSF)检查正常，患潜伏梅毒的孕妇或妊娠期梅毒复发均可感染子宫内的胎儿，患者供血可感染给受血者，也有部分人感染后，就进人潜伏梅毒。潜伏梅毒的发病率高低与梅毒流行情况高低及血清检查与否有直接关系。李洪迥统计，潜伏梅毒至少占梅毒患者的1/3～1/2。潜伏梅毒诊断不能仅凭血清反应阳性或阴性就诊断或否定梅毒，应根据： ①可靠的病史；
②无梅毒病变和体征；
③必须多次作相关梅毒血清试验，相同结果才可确诊；
④有条件应同时作CSF常规检查，可疑病例应做多次检测以排除无症状神经梅毒。因为梅毒螺旋体从初疮向全身扩散之际，已穿透血脑屏障或魏尔啸-罗宾隙进人中枢神经系统。
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目前把早、晚期梅毒无症状阶段、血清试验阳性者分别称为早、晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒患者或早期梅毒患者血液都具有传染性。
无症状神经梅毒指中枢神经组织感染梅毒尚未形成病变或形成的病变较小而无临床神经精神表现，CSF发生异常改变，其中至少有一项与血清学试验结果异常，而且CSF异常不能归因于其它原因。无症状神经梅毒是神经梅毒的最初阶段，也是极具治疗意义的阶段。对可疑患者及时做多次CSF检查，可早期发现无症状神经梅毒。
4 尖锐湿疣(CA) 为人类乳头瘤病毒(HPV)感染，在临床上发生CA的平均潜伏期是半个月～20个月。CA者的性伴60%～66%在3个月内发生CA，而其余的性伴是否有亚临床感染尚不清楚，亚临床型即肉眼未见疣体，而醋酸白试验阳性，组织病理上有CA改变，此类患者虽无症状，但为带病毒者，可感染他人。HPV潜伏感染为更早期的HPV感染，此型既无细胞学异常，也无组织学改变，只能通过HPV-DNA检测才能鉴定。亚临床现象的存在，是造成复发原因之一；另外尿道内60%HPV潜伏感染成为传染危险的HPV库存灶，即可造成性伴间的HPV感染，又可通过自我感染造成CA复发。
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5 生殖器疱疹(GH) 本病临床表现多变，但多数患者为亚临床无疱疹的表现或症状不典型未识别而被漏诊，典型病人皮损消退时，HSV-2沿神经轴索进入神经节，潜伏于骶神经根区，且血清学均为阳性，患者终身有泌尿生殖HSV间歇性活动。
5.1 原发性GH潜伏期为1～45天左右，初次感染80%～90%为隐性感染，血清中可无HSV抗体，约1周左右，血清中才出现中和抗体，可持续多年，但大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内，一般初次感染恢复后多数转入潜伏感染。
5.2 亚临床感染 实际上大多数HSV抗体阳性者是有难以辨认的不典型的GH损害，而不是真正的无症状。 Corey认为，在HSV-2抗体阳性者中，60%是有症状但是未识别出来的GH患者，20%有典型症状，只有20%为无症状的亚临床感染者，后者也会排出病毒，感染他人。
6 艾滋病(AIDS) 其传染源为AIDS病人及HIV携带者，传染性最强的是临床无症状而血清HIV抗体阳性的感染者。无症状感染者是AIDS流行难以控制的重要原因。然而病毒阳性而抗体阴性的HIV感染者，则更是危险的传播者，这种情况在早期和晚期患者中比较多见。大多数成人和青年感染HIV后可长时间无症状，但可检出病毒复制。潜伏期指从感染HIV起，至出现艾滋病症状和体征的时间。成人平均29个月。最长达14.2年，潜伏期病人体内有HIV，是重要的传染源。窗口期指从患者感染HIV到形成抗体所需要的时间。研究结果表明，人体感染HIV-l后产生血清抗体的平均时间为45天左右。在HIV急性感染期，多数患者在感染的初期无任何症状与体征，有的病人在感染后3～4周，出现急性HIV感染的临床表现，其症状较轻微，常被忽略，且其表现常为非持异性的症状，在持续2～3周后自行缓解，此后临床上出现一个长短不等的相对健康无症状的潜伏期，此时血清抗HIV抗体阳性。
综上所述，对性病应采取以下防治措施：
①提倡安全性性行为及正确使用避孕套。
②加强实验室检测手段，完善实验室设备，提高实验室工作人员技术水平。开发实验室诊断的新技术及提高无症状性病感染者筛查诊断水平。
③对潜在易感人群(卖淫妇女和男妓、嫖客、男性同性恋者、吸毒人员、囚犯、供血者、青少年、流动人员)及一定的人群(孕妇、军人、特殊人群、婚前检查人员)进行筛查，主动及早发现这类无症状的性病感染者。将性病防治工作的重点置于这一人群，使性病消灭在萌芽状态。, http://www.100md.com