下消化道出血原因
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2007年2月15日
1.叙述下消化道出血患者的治疗方法。
治疗始于ABCs(airways，breathing，circulation气道、呼吸、循环)。用大口径的输液管迅速在上肢建立两个静脉通路。血化验应查血红蛋白、红细胞压积及血型，并交叉配血。应放置福利氏导管以帮助监测循环状态。
2.评价患者病情的下一步方法是什么？
应放置鼻胃管以除外上消化道来源的出血。如果吸出物内有胆汁，检查者可间接判定出血来源于Treitz韧带以下。然而，如果吸引物内无胆汁，患者出血来源可能在十二指肠且幽门功能良好。
3.下消化道大出血的两大原因是什么？
憩室出血(憩室病)及静脉曲张出血是最常见的两个原因。历史上憩室病被认为是下消化道出血的最常见原因，但现在静脉曲张例数呈上升趋势。
4.说出其他几种与经直肠出血有关的疾病名称。
结肠癌，息肉，缺血性肠炎，感染性肠炎，感染性肠疾病，肛管直肠疾病(痔、肛裂)，美克尔憩室。
5.在详细询问病史及体检后，鉴别出血特定部位的第一步检查方法是什么？
首先应行肛门镜及硬性乙状结肠镜检查，除外肛门直肠疾病出血或腹膜外出血。
6.指出4种用于下消化道出血定位的可应用的方法。
红细胞标记扫描，蚀态硫扫描，血管造影，结肠镜。
7.讨论蚀态硫扫描与红细胞标记扫描两者的不同点。
蚀态硫扫描能够迅速完成并能识别出1ml/min这样微量的出血。放射性蚀态硫能够迅速被肝脏及脾脏清除，如果出血在肝曲或牌曲，出血部位会模糊不清。本试验在注射放射性核素后20min内完成。
红细胞标记扫描在红细胞标记后需延迟30～60min。本试验检出0.5ml/min的出血量。因标记的红细胞存在于患者的全身，当患者出血为间断性时，可帮助识别出血来源。本试验至少需要2h完成。
8.血管造影在评价出血来源中的作用如何？
血管造影能检出0.5～1ml/min的出血。当出血部位明确时，血管造影所见可进一步提供出血的原因。憩室出血经常可见造影剂外渗，而静脉曲张可见血管丛或静脉早期充盈像。
9.血管造影时有何可利用的治疗方案？
有两个可利用的措施：①在选择的血管内注入加压素；②栓塞出血的血管。
10.哪些患者需要栓塞出血部位的血管？
多数外科医生认为对手术风险大的患者应保留血管栓塞的方法。本方法的并发症发生率为 15%，由于肠壁缺血有可能穿孔或发展为狭窄。
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治疗始于ABCs(airways，breathing，circulation气道、呼吸、循环)。用大口径的输液管迅速在上肢建立两个静脉通路。血化验应查血红蛋白、红细胞压积及血型，并交叉配血。应放置福利氏导管以帮助监测循环状态。
2.评价患者病情的下一步方法是什么？
应放置鼻胃管以除外上消化道来源的出血。如果吸出物内有胆汁，检查者可间接判定出血来源于Treitz韧带以下。然而，如果吸引物内无胆汁，患者出血来源可能在十二指肠且幽门功能良好。
3.下消化道大出血的两大原因是什么？
憩室出血(憩室病)及静脉曲张出血是最常见的两个原因。历史上憩室病被认为是下消化道出血的最常见原因，但现在静脉曲张例数呈上升趋势。
4.说出其他几种与经直肠出血有关的疾病名称。
结肠癌，息肉，缺血性肠炎，感染性肠炎，感染性肠疾病，肛管直肠疾病(痔、肛裂)，美克尔憩室。
5.在详细询问病史及体检后，鉴别出血特定部位的第一步检查方法是什么？
首先应行肛门镜及硬性乙状结肠镜检查，除外肛门直肠疾病出血或腹膜外出血。
6.指出4种用于下消化道出血定位的可应用的方法。
红细胞标记扫描，蚀态硫扫描，血管造影，结肠镜。
7.讨论蚀态硫扫描与红细胞标记扫描两者的不同点。
蚀态硫扫描能够迅速完成并能识别出1ml/min这样微量的出血。放射性蚀态硫能够迅速被肝脏及脾脏清除，如果出血在肝曲或牌曲，出血部位会模糊不清。本试验在注射放射性核素后20min内完成。
红细胞标记扫描在红细胞标记后需延迟30～60min。本试验检出0.5ml/min的出血量。因标记的红细胞存在于患者的全身，当患者出血为间断性时，可帮助识别出血来源。本试验至少需要2h完成。
8.血管造影在评价出血来源中的作用如何？
血管造影能检出0.5～1ml/min的出血。当出血部位明确时，血管造影所见可进一步提供出血的原因。憩室出血经常可见造影剂外渗，而静脉曲张可见血管丛或静脉早期充盈像。
9.血管造影时有何可利用的治疗方案？
有两个可利用的措施：①在选择的血管内注入加压素；②栓塞出血的血管。
10.哪些患者需要栓塞出血部位的血管？
多数外科医生认为对手术风险大的患者应保留血管栓塞的方法。本方法的并发症发生率为 15%，由于肠壁缺血有可能穿孔或发展为狭窄。
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