我国慢性肾病患者达1.2亿(世界肾脏日)
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三大权威专家共论中国肾病防治
王海燕教授
谌贻璞教授
陈香美教授
编者按：据最新统计，目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。我国的形势也极为严峻，为了推动全社会对肾病的认识，今年3月8日第二个“世界肾脏日”的主题定为“了解您的肾脏”，且听专家关于防治肾病的呼声。
目前全世界有100多万人靠透析生存，并以平均每年8%的幅度增长。而且，慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。遗憾的是，在全球慢性肾病不断攀升的同时，公众对该病的防治知识却普遍缺乏，因此，今年“世界肾脏日”的主题为：了解您的肾脏。中国慢性肾病的防治也面临巨大挑战，为此，《生命时报》记者采访了国际肾脏病学会理事、中华医学会副会长、北京大学第一医院王海燕教授，中华医学会肾病学分会名誉主任委员、卫生部中日友好医院谌贻璞教授，中华医学会肾病学分会主任委员、解放军总医院陈香美教授，共论我国肾病防治的诸多问题。
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1/10成人有慢性肾病
问：我国目前肾病的流行病学情况如何，患者的性别、年龄、病因等是如何分布的，近年来肾病的流行情况呈现出怎样的变化？
王海燕：2006年5—6月，北京大学肾脏疾病研究所暨北京大学第一医院肾内科与北京市疾病预防控制中心联合进行了北京市慢性肾脏病流行病学调查，结果在3月8日——第二个“世界肾脏日”公布。此次大规模调查是国内有史以来第一次。目前北京地区的调查和统计已经完成，全国范围其他省市的调查即将开始。
此次调查纳入了北京市18岁以上常住居民近1.4万人，平均年龄46岁。统计结果为，肾功能下降的发生率为1.7%，蛋白尿的发生率为5.6%，慢性肾脏病的患病率为9.3%；这三组患者均为女性多于男性，并且随年龄增长发病数增加；血尿的发生率为3.5%，在小于50岁的人群中，女性多见。本次调查显示，慢性肾脏病的总患病率为9.3%，就是说，每10个成人就有一人患病。在美国和北欧，慢性肾病的患病率为6.5%—10%，而我国已经达到9.3%，如果按此推算，我国慢性肾病患者总数已达到1.21亿。其中1%可能会发展为尿毒症，那么每年用于肾脏替代治疗的费用为1210亿元人民币，相当于政府2004年健康总预算的60倍!在美国，慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，我国香港地区为29.4%，然而我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率，低知晓率”的状态。
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从2001年到2006年，无论是血透、腹透，还是肾移植的患者数量都增加了11%左右。目前全国有肾衰竭患者约6万，每人每年大概需要的花费是10万元，所以每年用在肾衰竭透析方面的花费就达60亿元。
问：目前肾病患者的状况如何？
谌贻璞：慢性肾病患者一旦达到终末期，就必须接受血液透析、腹膜透析或者肾移植等肾脏替代疗法，然而这些治疗的费用是很高的。1999年，我国接受肾脏替代疗法的人数比例是33.16人/百万人口；2005年，这个比例达到45人/百万人口，但是还很不够。整个亚洲的平均水平是55人/百万人口，全世界的平均水平是240人/百万人口。由此可见，肾脏替代疗法对国家及患者而言，经济负担很沉重，而这个经济负担又会给患者带来严重的心理压力。
肾病是沉默的杀手
问：肾病的进展和别的病相比，有什么样的特征？很多人一发现就是尿毒症期了，这是为什么？
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王海燕：2004年，我们对205名医生的调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时肾小球滤过率水平轻度异常者不到1/3，2/3以上的人肾功能已经明显不正常了，而1/4的患者病情已经发展到了晚期。
这是因为，肾病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75%时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。这时人们才会去医院看病，但往往又不知道该去看哪科，胃口不好的看消化科，贫血的去血液科，很少有人想到是肾脏出了毛病。因此，很多肾衰病人都走过误诊、漏诊的弯路，等到肾内科就诊时，往往肾脏剩余的功能不到正常人的5%，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。其实，肾衰的发病并不是突然的，只是患者没有在意而已。
陈香美：与其他危害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病表现得更为隐匿，多数患者起病时没有明显的症状，不像心脑血管那样急、那样吓人，因此不容易引起重视。此外，我国的医疗资源有限，很多人，特别是农村，缺乏定期体检，也是造成肾病不容易被早期发现的原因。可见，慢性肾病是个“沉默的杀手”。
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肾病早期有六大信号
问：肾病的高危人群有哪些？肾病如何预防，能否也可以像心血管疾病那样通过改变生活方式来避免？
陈香美：肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。我们提出了两个层面的肾功能监测：一是对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，最好每年能检查1次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访；二是对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。通过对无症状高危人群的筛查，可以发现早期慢性肾病患者。尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段，进行干预治疗可以有效减缓肾脏疾病的进展。
人们可以通过改变生活方式来预防肾病发生，具体包括：坚持低盐、清淡饮食；平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担；适当多饮水，不憋尿；坚持体育锻炼，控制体重；避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意；戒烟，避免酗酒；避免滥用药物。采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。
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王海燕：中国慢性肾病病因的主要构成为呼吸道感染、尿路感染、乱用药等，随着经济的快速增长，不良的生活方式导致高血压、高血脂、高血糖的发生，也成为本病发生的推动力。本次调查发现，与肾功能下降相关的危险因素包括：年龄、服用肾毒性药物、高血脂、高收缩压。与蛋白尿相关的危险因素包括：糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、慢性感染等。在高血压患者中，16%患有慢性肾病；在糖尿病患者中，21%患有慢性肾病。由此可见，改变生活方式，积极防治相关疾病，能减少慢性肾病的发生、发展。
以下情况可能是早期肾病的信号，应及时就医：小便泡沫多，长久不消失，说明尿液中排泄的蛋白质较多；尿变色，呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞；尿量过多或过少；夜尿增多，正常人在60岁以内一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现；早晨起床后眼皮或脸部水肿；无明确原因的腰背酸痛等。
有些肾病可以逆转
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问：很多人觉得肾病是“不治之症”，这是不是误解？得了肾病能否通过治疗控制病情发展，使患者得以改善生活质量、享受美好生活？
王海燕：肾病绝对不是不治之症，尤其是早期肾病，完全可以通过改善生活方式，积极防治相关疾病，使病情很好地得到控制。一般来说，如果每年肾小球滤过率下降的速度控制在4毫升/分钟/1.73平方米以内，即可获得满意的生活质量，临床上这样的患者很多。
陈香美：许多病人发现肾功能下降后就进入很多误区，特别害怕，总是在思考“我还能活多久”“我是不是要透析了”“我还能工作、运动吗”，有的病急乱投医，结果导致肾功能不可挽回地进行性损害。其实，即使得了肾病，经过恰当的治疗，肾功能恶化是可以避免的，有些病人的肾功能甚至可以逆转。知道自己得了肾病，首先，要认识到自己已经发生变化了，但同时要清楚，仍可以像正常人一样生活下去，并拥有很好的生活质量。所以说，要重视疾病，但不要被疾病所吓倒。其次，要掌握相应的知识，肾病通常是一辈子的疾病，我们要学会与疾病共存，回避高血压、高蛋白饮食、感染、乱用药等危险因素。我们建议患者改变生活方式的同时，尽可能回到工作岗位上去，而不是呆在家中养病。
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即使发展到了尿毒症阶段，通过透析等肾脏替代治疗，患者也可以像正常人一样生活，病情稳定时可以参加一些力所能及的工作，全社会应当伸出援助之手，为这些患者回归社会创造条件。
肾病不等于“肾虚”
问：为什么今年世界肾脏日的主题设定为“了解您的肾脏”？
陈香美：设立这一主题主要是由于社会公众对肾脏的解剖、功能了解太少。由于公众对于慢性肾脏病的知识缺乏，缺少对检查肾脏必要性的认识，导致慢性肾脏病的知晓率低下、早期诊断率低下和有效治疗率低下，这已经成为慢性肾脏病防治的瓶颈。
在我国，公众不仅缺少对肾脏和肾脏病防治的知识，而且还存在将慢性肾脏病与中医“肾虚”相混淆的问题。中医的肾脏与西医肾脏的概念内涵差别巨大：许多非肾脏疾病也可划入中医的“肾虚”，而许多中医“肾虚”的患者并没有慢性肾脏疾病。这可以说是我国公众对慢性肾病认识的一个误区。
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由于存在认识上的误区，加之某些不良广告宣传，导致我国目前“补肾”中草药的滥用。其后果是，不仅对防治慢性肾脏病没有益处，加大慢性肾脏病患者的医疗花费，还会引起药物性肾损害发病率的上升，已经成为我国慢性肾脏病的一个重要病因。这需要引起社会公众的重视和警惕。
问：您觉得，在肾病的防治工作中，最关键的是什么？
王海燕：如果肾病在早期被发现，治疗费用一般是每年几百元至几千元不等。一旦到了终末期的尿毒症，透析加药费每年需要的花销人均近10万元。所以，在肾病的防治工作中，关键是早期发现。
谌贻璞：我认为最重要的是三点：第一，加强宣传教育，让大家知道慢性肾病是怎么回事，定期体检化验，尽早发现病情。第二，养成健康的生活方式，远离各种危险因素。第三，如果发现患有糖尿病、高血压，一定要认真治疗，持之以恒，控制达标。, 百拇医药(杨立春 刘京京 张 彤)